Respuesta biológica al traumatismo
Universidad Católica San Pablo
Dr. Mario Saucedo Vaca
Factores que estimulan el reflejo Neuroendócrino

Los estímulos son recibidos por los receptores periféricos y centrales especiales.
La meta es proveer sustrato energético y mantener volumen, para garantizar la homeostasis.
Los factores que generan respuesta son: El volumen, el oxigeno, el carbono, los hidrogeniones, el dolor, las emociones, la falta de energía y la temperatura.

Factores que estimulan el reflejo Neuroendocrino

Las alteraciones en el volumen estimulan baroreceptores de alta presión presentes en aorta, carótida, renal e Yuxtaglomerular y de baja presión que están en las aurículas.
Las alteraciones en las emociones estimulan el ACTH, Cortisol, endorfinas, catecolamina y la aldosterona.
Las alteraciones en la energía necesita glucosa que la obtienen estimulando el ACTH, Cortisol, H.crecimiento, Endorfina beta, catecolaminas, glucagón.
Los aminoácidos de la gluconeogenesis son: Alanina, Arginina, Aspargina, Ac. Aspartico, Ac. Glutámico,
    Cistina, Glicina, Histidina, Prolina, Hidroxiprolina, Metionina, Serina, Treonina y  Valina.
Factores que estimulan el reflejo Neuroendócrino
Las alteraciones en la temperatura se originan en el núcleo pre-óptico del hipotálamo y estimula la secreción de :
   ACTH, Cortisol, H. Crecimiento, Aldosterona, Tiroxina y Catecolamina.
Las alteraciones en el dolor estimulan Citocinas, Interleucinas, TNF, Interferón G.
 A mayor estímulo : mayor respuesta 
Respuesta al estímulo del reflejo Neuroendocrino





La corticotropina se sintetiza en:
    núcleos paraventriculares del hipotálamo. 
    Estimula al :
    ACTH que se sintetiza en:
    célula cromófobas de la hipófisis y libera:
    cortisol que su acción es: Proteólisis-gluconeogenesis, Lipólisis, antiinflamatorio, inmunosupresor, desmargina los leucocitos, suprime citocinas, cininas, proteasas, fosfolipasa, endorfinas,  prostaglandinas y leucotrienos.      


Respuesta al estímulo del reflejo Neuroendocrino



La Tirotropina se sintetiza en:
    Hipotálamo y estimula el TSH, que se sintetiza en la:
    hipófisis anterior y estimula la:
    Tiroxina y triyodotironina (T4 y T3) que se forma en:
    glándula tiroides y su acción es:
    Incrementan consumo de Oxigeno, la producción de calor y actividad simpática.
    En exceso condiciona a glucogenolisis, gluconeogenesis, proteolisis, lipolisis y producción de cuerpos cetonicos.   

Respuesta al estímulo del reflejo Neuroendócrino

La hormona GH es  estimulada por somatotropina y esta es inhibida por somastostatina.
La GH es sintetizada y almacenada en la célula acidofila de la hipófisis anterior, esta estimula a las somatomedinas. También liberan GH: Estímulos adrenergicos alfa, Tiroxina, ADH, ACTH, Glucagon, Testosterona y Estrógeno.
Esta hormona promueve el anabolismo al estimular la síntesis de proteínas y favorece las utilización de las grasas a través de la lipólisis.   
Respuesta al estímulo del reflejo Neuroendócrino
Gonadotropinas y hormonas sexuales
Se sintetiza y libera en el hipotálamo. Estimula la liberación de FSH y LH ambas en la hipófisis anterior, su liberación inhibida por estrogeno, progesterona, androgenos y prolactina.
Prolactina se sintetiza en hipofisis.
    Produce lipolisis, promueve retención de nitrógeno y su concetración plasmática se eleva en el pos operatorio.  
Tienen efecto en el Aparto Cardiovascular,  produce hiperglicemia y suprime el funcionamiento del aparto inmunitario.
  


Vasopresina.
Se sintetiza en los N. Supraopticos y Paraventriculares del hipotálamo e es estimulada por los cambios en la osmolaridad  plasmática, hipovolemia y dolor.
   Su acción: reabsorción de agua en el tubulo contorneado distal, vaso constricción periférica y esplacnica.

Catecolaminas.

La Adrenalina se libera en la medula suprarrenal; su acción es estimular la glucogenolisis, gluconeogenisis, lipolisis y Cetogenesis; incrementa la T3 y T4, Renina y Paratiroidea; Inhibe la secreción de aldosterona. 
Las noradrenalina se le libera en terminaciones pos ganglionares simpáticas.
Aldosterona
Se sintetiza en la capa glomerular de corteza suprarenal.
   Su liberación es  estimulada por la ACTH, Angiotensina II, hiperpotasemia.
   Produce: 2y2
   Reabsorción de Na y Cl en el tubulo prox. Así como reabsorción de Na y excreción de K en el tubulo distal.
En el trauma su liberación es estimulada principalmente por la ACTH.

Renina-Angiotensina.
Se origina en ap. Yuxtaglomerular
Es estimulado por hipotensión arterial y la disminución de Cl
Su acción: equilibrio hidroelectolítico, modulación hormonal y metabolismo, cardiotónico y cardiotrópico; aumenta la permeabilidad capilar, estimula aldosterona, vasopresina, glucogenolisis y gluconeogenesis.   
Apos un trauma  se ve aumentada la renina.
Insulina.
Es estimulada por: glucemia y es inhibida por Glucagón, Somatotastina, Hormonas Gastrointestinales y Endorfinas beta del Pancreas
Es inhibida por: Cortisol, Estrogeno y Progesterona
   Su acción es promover el almacenamiento de carbohidratos, lipidos y proteinas
Despues del trauma es inhibida la insulina por las catecolaminas y horas mas tarde se normaliza o se eleva 
Glucagón.
Se sintetiza y se almacena: en la células alfas del Pancreas.
   Esta estimulada por la hipoglucemia
   Su acción es favorecer la glucogenolisis, gluconeogenesis, Cetogénesis  y lipolisis.
  
Somatostatina
Se sintetiza en celulas delta del pancreas,neuronas,otras 
   Su acción es inhibir Hormonas intestinales, TSH, Renina, Insulina y Glucagon. 
Cininas

Bradicinina es producida por: degradacion de cininogenos por la calicreina.
Se libera por: Hipoxia e Isquemia.
   Su accion es: potente vasodilatador, incrementa la permeabilidad vascular, produce edema, induce dolor, bronco constricción y hipoglucemia.
Serotonina.
Es un Neurotransmisor derivado del Triptófano
Su acción: Vaso constricción, Bronco constricción, complemento de la agregación plaquetaria, Cardiotónico y Cardiotrópico.
Histamina
Actúa en los receptores de la membrana celular. Su acción:
    H1.- Bronco constricción, incremento de la motilidad intestinal y Cardiotónico.
   H2.- incrementa a la secreción gástrica,cronotropico +,  función inmunológica, vasodilatación, permeabilidad capilar.  
Oxido Nitrico
Se sintetiza a partir de:
   L. Arginina; en:
   celulas endoteliales, neutrofilos, macrofagos, neuronas, celulas renales y hepaticas su accion es de:
   vaso dilatación y relajacion de musculo liso
Peptidios Auriculares Natriureticos
Se sintetizan:
   en la auricula su accion:
   inhibidores de la aldosterona, su estimulo:
   cambios en la distención auricular derecha. 
Proteina de la Fase Aguda del Choque
Se sintetizan dentro de la Célula, se estimula con la hipoxia, el traumatismo y la hemorragia y su acción es protector de la venula.
Radicales libres de Oxigeno
Es la molecula de  oxigeno que:
   posee un electron impar en su ultima orbita; se sintetiza:
   a partir de la enzima oxidasa de xantina y los neutrofilos y de la célula de kupffer
lo estimulan: la presencia de bacterias, endotoxinas y quemaduras
Su acción: aumento de la permeabilidad hasta su lisis total de la celula.
Eicosanoides
Son productos del:
   acido araquidonico, se estimula por:
   inflamación.
   Su acción:
   incrementa la acción plaquetaria, la adhesividad de neutrofilos.  
Factores de Agregacion Plaquetaria
Son Fosfolipidos con acción:
    vaso activa, protrombótica, proinflamatoria;
Forma:
    radicales libres y libera enzimas proteoliticas, interleucinas y TNF.
Citocinas
Producidas por:
   los macrófagos y los linfocitos su acción: liberación de otros mediadores inflamatorios.
TNF
Es una:
   Citocina; su acción :
   activa células endoteliales, procuagulantes; favorece la adhesividad de los leucocitos; libera:
   IL1- IL8, Incrementa la producción de:
   radicales libre de oxigeno; libera:
   leucotrienos; favorece la:
   fagocitosis y producción de fosfolipasa A2 y Oxido Nitrico.  
Interleucinas
IL1:
   estimula la respuesta leucocitaria  y prolifera linfocitos T.
IL2:
   induce fiebre, anorexia, consumo de O2.

Metabolismo durante la respuesta al traumatismo
Etapa temprana: 
   Reducción en el gasto de energía, hiperglucemia y restauración del volumen.
Fase tardía:  
   Aumento del gasto de energía, Balance nitrogenado negativo, Hiperglucemia y perdida de peso.
Etapa final: 
   Acumulo de proteínas, grasas, balance nitrogenado positivo, aumento de peso.
Metabolismo durante la respuesta al traumatismo
La respuesta metabólica al traumatismo la caracteriza
Catabolismo proteico
Hiperglucemia
Gluconeogenesis
Proteolisis
Balance nitrogenado negativo
Aumento en producción  de calor corporal
Retencion de agua
Retención de NA
Retención de CL
Excreción de K


Comparte este artículo con tus amigos
 
Top