Leucemias y Linfomas
Lic. Silvia Garcia de Camacho

Leucemias
Trastorno hematológico maligno caracterizado por la proliferación de leucocitos anómalos que infiltran la medula ósea, la sangre periférica y otros órganos. Puede presentarse como un proceso agudo o crónico.
Fisiopatología
Los elementos de la sangre se forman en la medula ósea, la cual conforma el primer deposito donde se hallan las células germinales pluripotenciales.
El segundo deposito de células esta formada por los precursores de los eritrocitos, plaquetas, granulocitos y los linfocitos.
El tercer deposito, es la sangre. A donde se liberan los precursores maduros.
En las leucemias estos mecanismos controladores están ausentes.

Leucemias clasificación
Leucemias Linfocítica:
                                   Aguda
                                   Crónica
Leucemia Mielocítica:
                                   Aguda
                                   Crónica
Leucemia Linfoblástica Aguda
Definición: Enfermedad caracterizada por la proliferación clonal, no controlada de células linfoides inmaduras de linaje B o T.
Clasificación:
Seg. FAB: L1,L2,L3
Seg. Inmunofenotipo: cel. preB tempranas, cel. Pre B, cel.B, cel. Pre T y cel T.
LLA
Manifestaciones clínicas:
Fiebre e infección
Dolores óseos
Trombocitopenia
Síndrome hemorrágico y anémico
Hepato y esplenomegalia. Adenopatías
SNC
Diagnostico:
Interrogatorio y examen clínico.
Laboratorio hematológico
Punción, aspiración de medula ósea.
Estudio de inmuno marcación.
Estudio de citogenética.
Biología molecular
LLA: Grupos de Riesgo
Riesgo estándar:
Recuento leucocitario menor a 20.000/mm
Edad de 1 a 5 años                        
Buena respuesta a la Prednisona al día 8 del tratamiento ( -1.000 blastos/mm3) y remisión completa al día 33 de la aplicación del protocolo.
Sin compromiso inicial del SNC y testicular.
Riesgo intermedio:
Recuento leucocitario mayor o igual a 20.000/mm
Edad mayor o igual a 6 años y menor de 11 años.                      
Buena respuesta a la Prednisona al día 8 del tratamiento ( -1.000 blastos/mm3) y remisión completa al día 33 de la aplicación del protocolo.
con compromiso inicial del SNC y testicular.
Riesgo alto:
Mala respuesta a la prednisona al día 8 del tratamiento (+ 1.000 blastos/mm3) y no presenta remisión al día 33 de la aplicación del protocolo.
LLA: Tratamiento

Especifico: se divide en 4 etapas o fases, adecuadas a grupos de riesgo
Inducción
Consolidación
Reinducción
Mantenimiento
De sostén:
Profilaxis y tratamiento de infecciones
Soporte nutricional
Tratamiento de desordenes metabólicos
Soporte psicosocial.

Leucemia Mieloblástica Aguda
Definición: Enfermedad caracterizada por la proliferación clonal, no controlada de células mieloide.
Clasificación: según las características morfológicas y citogenéticas, en 8 sub tipos: M0,M1,M2,M3,M4,M5,M6 y M7.
Manifestaciones clínicas: similares a LLA.
Diagnostico: similar a LLA

LMA: Tratamiento
Especifico:
AIE
HAM
Consolidación
Intensificación
Mantenimiento
De sostén
Linfoma maligno
Constituyen un grupo diverso de neoplasias que se originan en el sistema linfático, que comprende órganos y tejidos como el timo, los ganglio, el bazo, la medula ósea, la sangre y la linfa.

Linfoma de Hodkin
Antecedentes:
 1832, Thomas Hodkin describió una enfermedad mortal, caracterizada por linfadenopatía con diseminación eventual a los pulmones, el hígado, el bazo, la medula ósea y otros órganos.
1898 y 1902, Sternberg y Reed respectivamente identificaron en  el examen microscópico las células características de esta enfermedad, conocidas como células de Reed-Sternberg.



Las manifestaciones más habituales de los Linfomas, tanto Hodgkin como no Hodgkin se caracterizan por presencia de adenopatías superficiales indoloras que generalmente son cervicosupraclaviculares, también puede aparecer fiebre y sudoración nocturna, así como pérdida inexplicable de peso, astenia y debilidad generalizada.

Linfoma Hodgkin: Se caracteriza por la afectación de las cadenas ganglionares supra o infradiafragmáticas con presencia de células mononucleadas de Hodgkin o células de Red-Stenberg que determinan su categoría histológica y con ello el diagnóstico de la enfermedad. Los factores de riesgo además de los mencionados podrían estar relacionados con la exposición ocupacional en la industria maderera y derivados

Linfoma no Hodgkin (LNH): caracterizados por la ausencia de células gigantes de Red- Stenberg. Existen diferentes subtipos histológicos dependiendo de la localización, el tipo de célula proliferante y el grado de masa tumoral. En pediatría una de las formas habituales es el Linfoma de  Burkitt, que frecuentemente presentan masa abdominal de crecimiento rápido y gran deterioro del estado general del paciente; también se presenta el Linfoma linfoblástico caracterizado por la presencia de una gran masa mediastínica, con posible infiltración a SNC y médula ósea.
Cuidados de enfermería
Leucemia debutt y LNH (lisis tumoral)
Híper hidratación y alcalinización. Balance estricto de I y E.
Instruir al paciente y familia sobre la enfermedad, el tratamiento y las precauciones a tener en cuenta.
Mantener las precauciones para el paciente neutropenico.
Explicar el riesgo de complicaciones según los datos de lab. Diarios que se reciban.
Restringir las visitas.
Propiciar la expresión de fe del paciente.
Cuidados de enfermería
En tratamiento:
Tener en cuenta las recomendaciones para la manipulación segura de citostaticos.
Explicar al paciente sobre la medicación a administrar, los efectos adversos y la posible reacción alérgica.
Cuidados de enfermería
Para el alta:
Educar al paciente sobre el autocuidado y la detección temprana de complicaciones: fiebre, petequias, hematomas, etc.
Controlar que lleve la medicación y que sepa como administrársela.
Investigar sobre las condiciones de su vivienda y enseñar que debe tener en cuenta en su hogar.
Cuidados de enfermería: Reingreso del paciente
Tratamiento QMT
Espera lab.
Comienza tto o alta.
Puede compartir sala.
Complicación pos QMT
Pancitopenico febril.
Urgencia infectologica
Aislamiento.
Poli cultivos.
Tto atb urgente.
Riezgo de sangrado.


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