Dependencia de sustancias en personas de la tercera edad

Epidemia silente…
Actualmente el trastorno por abuso de sustancias en el adulto mayor de 65 años, sigue infravalorado actualmente, mal identificado e infradiagnosticado y, por todo ello, tratado de forma deficiente.

Infradiagnóstico

Falta de comunicación de este problema por parte de los pacientes
EPIDEMIOLOGÍA
El consumo de drogas o fármacos de abuso en población anciana ha sido poco estudiado y está infraestimado.
La población mundial en general está experimentando un acusado envejecimiento de la población. Según Wu y Blazer (2014), afirman que a nivel global los mayores de 65 años pasarán de 516 millones a 1,53 billones en el 2050.
Todo esto indica que el número de personas mayores con algún problema de consumo de sustancias, irá en aumento.
De hecho, según el observatorio europeo de las drogas y las toxicomanías, estimaron que entre los años 2001 y 2020 el número de personas mayores con problemas de consumo de sustancias o necesidad de tratamiento por algún trastorno relacionado se duplicará en Europa (EMCDDA, 2008).



EPIDEMIOLOGÍA
El trastorno más frecuente es el de abuso o dependencia de fármacos hipnosedantes o ansiolíticos. “Aproximadamente el 25% de los adultos mayores de 55 años utilizan fármacos psicoactivos, lo que puede generar riesgo para desarrollar una dependencia”.
El otro trastorno de mayor prevalencia es el abuso o dependencia de alcohol. Entre el 1.4% y 3.7%, cumplen criterios de abuso o dependencia.
La prevalencia del consumo de opiáceos es menor al 1%.
Por el contrario el uso de sustancias ilegales no es frecuente en la población geriátrica, entre el 0.4% y el 0-7%, consumen cannabis.

CONCEPTOS
CONCEPTOS
SUSTANCIA

DEPENDENCIA

ABUSO

PSICOTRÓPICO

PSICOFÁRMACO

ESTUPEFACIENTE

CONCEPTOS
SUSTANCIA: Todo componente o principio activo que tiene la capacidad de generar dependencia a quien lo consume


COPNCEPTOS
DEPENDENCIA: Consumo consuetudinario que condiciona la búsqueda de la sustancia, tolerancia, craving, síndrome de abstinencia a la suspensión de la misma. Y que condiciona un patrón disfuncional en la conducta y las relaciones laborales, familiares, sociales, etc.

CONCEPTOS
ABUSO: Usualmente no condiciona síndrome de abstinencia al suspender, el consumo es ocasional (más de tres veces) o de fin de semana para no interrumpir las labores y es excesivo.

También puede generar dificultades familiares, sociales y laborales.
(En caso de ser ilegal la sustancia consumida no consideramos como consumo excesivo).

CONCEPTOS
PSICOTRÓPICO:
    Cualquier sustancia natural o sintética, que actúa sobre el SNC e influencia las funciones psíquicas.

PSICOFÁRMACO:
    Todo producto farmacéutico compuesto por sustancias psicotrópicas.

ESTUPEFACIENTE:
    Toda sustancia psicotrópica con alto potencial de producir conducta abusiva y/o dependencia (psicológica y fisiológica)

CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS Y FARMACODINÁMICAS
CARACTERÍSTICAS 
El uso de sustancias psicoactivas en los ancianos presenta peculiaridades, ya que en este grupo de edad se producen variaciones en la respuesta, en las interacciones y en los efectos secundarios.
El uso de sustancias acelera el deterioro físico y psicológico del anciano.
Las consecuencias perjudiciales se incrementan: riesgo de hipotensión, caídas, problemas cardiacos o deterioro cognitivo, etc. y son debidas a los cambios en la farmacocinética y farmacodinamia, así como a la polifarmacia.


CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS
CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS
FARMACODINAMIA
Con el paso de la edad:
Disminuye el peso cerebral y la densidad.
Disminuye el número de neuronas.
La barrera hematoencefálica se hace más permeable.
Disminuye el número y sensibilidad de numerosos receptores.

En general…..


FARMACODINAMIA
FARMACODINAMIA
La degeneración del sistema colinérgico afecta a la memoria y predispone a exacerbar el déficit cognitivo.
La degeneración de la vía nigroestriatal y el descenso de la dopamina se relacionan con una mayor sensibilidad a los efectos extrapiramidales y a la aparición de discinesia.



FARMACODINAMIA
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE DEPENDENCIA A SUSTANCIAS EN EL ANCIANO
Existen dos grupos de consumidores:

1) Los consumidores de larga data que pese a las complicaciones médico y psiquiátricas, continúan viviendo y consumiendo.

2) Pacientes no adictos que inician el consumo regular y la adicción en edades tardías, tanto a sustancias legales (hipnosedantes, alcohol, etc.) como ilegales (cannabis, cocaína, etc.).

FACTORES DE RIESGO

Una de las peculiaridades del consumo de alcohol y drogas en ancianos son los cambios fisiológicos y metabólicos asociados al envejecimiento, que aumentan la vulnerabilidad del cerebro al efecto tóxico de estas sustancias que provoca que un nivel más bajo de consumo que en personas jóvenes pueda tener consecuencias igualmente perjudiciales (EMCDDA, 2008).
Complicaciones del uso-abuso-dependencia de sustancias
El alcohol, benzodiacepinas y otras sustancias en personas mayores puede agravar los problemas médicos asociados al envejecimiento:
Caídas
Fracturas
Disminución de la movilidad
Déficit cognitivo

NICOTINA
NICOTINA
La nicotina es una sustancia que se encuentra en las hojas de tabaco.
Cuando un fumador inhala la nicotina, ésta va directamente a los pulmones y a la sangre.
En siete segundos una cuarta parte de la nicotina ha llegado al cerebro, a través de la arteria pulmonar.
Es una droga psicoactiva y un potente reforzador conductual, capaz de producir severa dependencia física en el consumidor.

NICOTINA
La dependencia y la abstinencia de nicotina se puede presentar con el consumo de cualquier presentación de tabaco: cigarrillos, chicles, polvo, pipa y puros; y con la administración de medicamentos: parches y chicles de nicotina.

NICOTINA
La capacidad que tiene de producir dependencia y/o abstinencia depende de la rapidez con la que llegan al Sistema Nervioso Central (SNC), es decir, depende de la vía de administración: fumada, oral, transdérmica y también depende del contenido de nicotina presente en el producto consumido.

NICOTINA
Efectos adversos.
La nicotina es un alcaloide sumamente tóxico. Las dosis de 60 mg en un adulto son fatales por parálisis respiratoria; fumar un cigarrillo corriente suministra una dosis de 0.5 mg. En dosis bajas los signos y síntomas de toxicidad por nicotina consisten en:

NICOTINA
Náuseas
Vómitos
Salivación
Palidez (por vasoconstricción periférica)
Astenia
Dolor abdominal (por aumento del peristaltismo)
Diarrea
Mareos
Cefalea
Hipertensión arterial
Taquicardia
Temblor
Sudoración fría
Incapacidad para concentrarse
Confusión
Alteraciones sensitivas
Reducción de la magnitud del sueño REM

BENZODIACEPINAS
BENZODIACEPINAS
Se emplean como:

Ansiolíticos
Hipnóticos
Anticonvulsivos
Relajantes musculares
Adyuvantes de los anestésicos

BENZODIACEPINAS
MECANISMO DE ACCIÓN:
Todas la bzd actúan aumentando la acción del neurotransmisor GABA. El mensaje que el GABA transmite es un mensaje de inhibición “le comunica a las neuronas con las que se pone en contacto que disminuyan la velocidad de transmisión o que dejen de trasmitir”.
Las bzd también reaccionan en sus propios sitios especiales, puntos de unión específicos para las bzd., que precisamente están ubicados en los receptores GABA.
La combinación de una bzd con su receptor potencia la acción del GABA, lo cual permite que entre una mayor cantidad de iones de cloruro, aumentando así la resistencia de la neurona a la excitación.

BENZODIACEPINAS
Los distintos subtipos de receptores benzodiacepínicos tienen acciones levemente distintas:
Alfa 1: responsable de los efectos sedativos
Alfa 2: afectos ansiolíticos
Alfa 1 y 2, así como el alfa 5: responsables de los efectos anticonvulsos.
Todas las bzd se combinan en mayor o menor grado, con todos estos subtipos y todas aumentan la actividad del GABA en el cerebro.
BENZODIACEPINAS
Como resultado de este incremento de la actividad del GABA causada por las BBZD, disminuye la producción cerebral de neurotransmisores excitativos, incluso se reduce la producción de noradrenalina, serotonina, acetilcolina y dopamina.
Vigilia
Alerta
Memoria
Tono muscular y coordinación
Respuestas emocionales
Secreciones de glandulas endócrinas
Control del ritmo cardiaco y de la TA

BENZODIACEPINAS
La gente mayor es mas sensible que los jóvenes a los efectos que tienen las BZD de deprimir el SNC. 
En la gente mayor las BZD pueden provocar:
Confusión
Deambulación nocturna
Amnesia
Ataxia
Resaca
Pseudodemencia

BENZODIACEPINAS
Por todos los cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos que ocurren en el adulto mayor, cabe mencionar que los efectos de estas sustancias duran mas y así se acumulan con mayor facilidad si se toman asiduamente.
Es necesario disminuir la dosis de las BZD, administrarlas en caso de ser estrictamente necesarias y procurar administrarlas por corto plazo

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