DOLOR PÉLVICO
DEFINICIÓN
Dolor en cuadrantes inferiores del abdomen de menos de 1 mes de evolución (1 semana).

Situación clínica muy frecuente (motivo + frec. de urgencias) y difícil.

PREVALENCIA                              
1.Dolor pélvico de origen desconocido
2. Apendicitis.
3. E.I.P
-E.E
-Quiste de ovario complicado/ Endometriosis
-infección de orina/ cólico nefrítico

Por laparoscopia
1.E.E
2. E.I.P
3.Endometriosis
4.origen desconocido
5.quiste complicado
6. torsión ovario
7.Apendicitis

HISTORIA CLÍNICA (Anamnesis)
Intensidad
Mucho: en torsión, no constante.
*no correlación entre gravedad de afección y dolor (E.I.P, por eso:+ riesgo de secuelas)

Metrorragia
80% de E.E las hay.
Si no embarazo, pensar en E.I.P

Nauseas y vómitos (no son específicos)
Relación con afección digestiva/ irritación peritoneal/ reflejo vagal (por dolor muy intenso o hemoperitoneo)
Apendicitis ag (30-80%)(dco dif con E.I.P)
Torsión de ovario

Signos urinarios
+frec en infecc.urin.
20-30% de E.I.P// NO en apendicitis.

Fiebre
+frec en Apendicitis Ag.
2º en E.I.P (25-50 % de los casos). No descartarla aunque no haya fiebre.
Febrícula poco frec. en torsión y en EE.
EXPLORACIÓN
Palpación abdominal (dolor provocado)
unilateral: apendicitis (75%)
Bilateral: E.I.P

Espéculo: Características del flujo

Tacto vaginal (dolor anexial provocado)
Unilateral: complicación de quiste/torsión/EE no complicado
Bilateral : E.I.P
*dolor a la movilización uterina: E.I.P (No específico, tb en apendicitis ag, E.E y C.L.H con hemoperitoneo).

Dolor provocado en ángulo costo-lumbar (puño percusión renal positiva): pielonefritis/cólico nefrítico.


*ojo: exploración normal NO DESCARTA PATOLOGÍA GRAVE (P.EJ. E.E precoz).

*la exploración es muy imp. En la apendicitis y en la E.I.P severas o típicas (no tan claro en las formas atípicas ,p.ej. Por clamidias)

ECOGRAFÍA
No sirve en apendicitis aguda

Poco valor en E.I.P(salvo que haya abscesos tubo ováricos)

Difícil en la torsión
85-100% imagen anexial normal al ppio (salvo quiste líquido o mixto, o tumor sólido o signos de hemorragia)
Signos en relación al éstasis venoso (aumento de volumen/ aspecto edematoso. Con Doppler: interrupción de flujo arterial, no las venosas aisladas)

Muy importante en E.E
Saco o embrión visible en el 50%
Otras veces, engrosamiento anexial o líquido libre en Douglas.

*ECO NORMAL NO DEBE TRANQUILIZAR!


PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Test de gestación
Siempre en mujer en edad fértil
Si +, hacer eco siempre. Si no gestación intrauterina: determinación cualitativa de  B-HCG seriadas (debe verse si> 1000)

Hemograma, recuento y fórmula
Leucocitosis: apendicitis ag, E.I.P (50%), Torsiones ováricas (30-70%)

Proteína C reactiva (PCR)(marcador de inflamación): buena sensibilidad en E.I.P (70-93%).Pero no excluirla si es neg.relación con la gravedad de la infección y riesgo de absceso

Sedimento urinario

Cultivo cervical (clamidia tracomatis o Neisseria gonorreae)

Biopsia endometrial (discutido, en E.I.P)

*LAPAROSCOPIA: Elemento diagnóstico de referencia.(sus defensores: diagnostica más, acorta hospitalización, disminuye el coste global del tto)
ESTRATEGIA DIAGNOSTICA Y TERAPÉUTICA
SOSPECHA TORSIÓN DE ANEJO
Difícil dxco (sólo correcto preoperatoriamente 20.80%)
El dolor espontáneo unilateral es el unico signo constante y fiable.
La ecografía suele ser anormal aunque es difícil distinguir entre :
Rotura de quiste
C. Lúteo hemorrágico
Hemorragia intraquística
Disovulación
Reevaluar a las horas (intensidad, duración del dolor y eco
(no disminuye posibilidades de conservar ovario. Riesgo de necrosis depende:nº vueltas y interrupción del flujo arterial)
Permite ver la EVOLUCIÓN y no hacer laparoscopia sistematicamente.

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