Cesarea
Definición
Es la extracción del producto de la concepción, por vía abdominal y por medio de una histerotomía (corte en el útero) con un feto que pesa mas de 500gs o más de 20 semanas de gestación. Se denomina micro cesárea cuando el producto retenido, tiene menos de 20 semanas.

 
La cesárea puede definirse como el parto de un feto a través de incisiones realizadas en las paredes del abdomen y del útero. Lo esencial de la intervención consiste en la incisión del útero (histerotomía); por lo tanto, no se refieren a la extracción del feto de la cavidad abdominal en casos de rotura del útero o de embarazo extrauterino.


Tipos de incisión en la Piel
Longitudinal
Medial
Para medial.

Transversa
Phfannestiel
Tipo de incisión en el útero
Clásica (Segmento corporal):  Esta operación esta generalmente indicada en placenta previa (para evitar el segmento uterino inferior hiper vascular izado y la placenta misma y en los casos de urgencia obstétrica como el desprendimiento prematuro de placenta y prolapsos del cordón), situaciones que demandan una rápida actuación.- La incisión es vertical en la porción contráctil del cuerpo uterino a través del peritoneo visceral.


Sanger: Longitudinal, pero solo interesa el cuerpo uterino y se conoce como cirugía clásica de porro, cirugía corporal mas utilizada, se usa en pacientes con placenta previa y en productos transversos con dorso inferior.
Opitz Kronig: Segmento corporal, longitudinal, ya no se usa.


Segmentaría: la incisión en el segmento inferior constituye la mejor técnica para la mayor parte de las indicaciones de las cesáreas. El peritoneo visceral del útero se corta en el sitio donde se refleja la vejiga; queda expuesto ampliamente el delgado segmento uterino inferior y puede practicarse una incisión transversal en forma arciforme con tijeras o divulsión digital. Después de la extracción del producto se realiza histerorrafia por planos.

 
kerr o Munro kerr: Transversa, segmentarea ( en el segmento inferior del útero) en semiluna, arciforme o en boca de payaso; esta incisión es la mas utilizada, evita prolongaciones de la histerorrafia hacia las arterias uterinas.

Beck: Longitudinal, segmentarea, se usaba en el segmento inferior, ya no se usa.
Indicaciones de Cesárea
.INDICACIONES ABSOLUTAS:                                             Son las indicaciones en las cuales la operación cesárea es el único medio a utilizar para terminar el parto y procurar el bienestar al binomio involucrado entre estas se mencionan:


Situación Transversa.
Placenta Previa Sangrante.
Ruptura o Inminencia de Ruptura Uterina.
Prolapsos de Cordón con producto vivo.
Desproporción Céfalo pélvica.
Sufrimiento Fetal Agudo.
D.P.P.N.I
Dos cesáreas anteriores o Cesárea Iterativa.
Cáncer  Cervicouterino.


INDICACIONES RELATIVAS:                                            Son las indicaciones en las cuales se puede dar el nacimiento vía abdominal de forma electiva, dado a que esta para cada caso presenta menor riesgo y mayor beneficio para el binomio que otras alternativas.
 

Otra clasificación de indicaciones de cesárea es la que se encuentra dirigida al origen del problema
maternas
fetales
materno fetales
ovulares
Maternas
Patologías Locales.
Distocias Dinámicas (de contracción)
Distocias de partes blandas (Tabique , banda fibrótica, cuello conglutinado)
Existencia de Cicatrices Uterinas anteriores (cirugías previas) cesáreas, miomectomías grandes, correcciones de malformaciones uterinas, etc.
Ruptura Uterina
Herpes Genital


Plastias Previas
Distocias óseas (Fractura de cadera, tipo de pelvis.)
Tumores previos (cóndilo mas, fibromas, etc, de vulva.)
Cerclaje.


Patologías generales o sistémicas
Cardiopatías Descompensada.
Hipertensión Arterial Crónica Descompensada
Nefropatías Crónicas
Diabetes Mellitas descompensada
Toxemia
CaCu grado 0.
Enfermedades Degenerativas.
Tuberculosis pulmonar grave.

Inductoconducción Fallida.

Fetales
Compromiso de la Vitalidad Fetal
Muerte Habitual del Feto
Sufrimiento Fetal Agudo
Crecimiento Intrauterino Retardado
Izó inmunización Grave
Embarazos Prolongados Confirmados.
Malformaciones Fetales.
Enfermedad hemolítica grave.
Producto vivo en madre post mortem).


 
Situaciones Viciosas
Presentación de Cara, Bregma,etc.
Situación Transversa
Presentación Pélvica
Presentación Compuesta.
Situaciones Oblicuas.

Múltiples fetos, siameses.

Macrosomía Fetal

Materno Fetales
Trabajo de Parto Detenido
Desproporción Céfalo pélvica
Enfermedades de Transmisión Sexual (VPH, Herpes).
Primigestas (asimiladas, añosas o juveniles).

Ovulares

Placenta Previa Oclusiva parcial
Placenta Previa marginal Sangrante
D.P.P.N.I.
Insuficiencia Placentaria
Distocias funiculares (Prolapso de Cordón, Procúbito de Cordón, Procidencia, laterocidencia, brevedad y circular de cordón, Nudos de cordón (falso o verdadero.)

Complicaciones
Maternas inmediatas.
Hemorragias
Trauma vesical
Lesiones de órganos (vejiga, intestino, etc.)
Trauma a otros órganos (menos frecuente)
Hipovolemia o shock
Desgarro uterino
Atonía Uterina

  
Maternas mediatas:
Hematoma de herida quirúrgica.
Infecciones de la Herida Quirúrgica.
Abscesos de Pared
Endometritis
Endomiometritis
Absceso Pélvico
Peritonitis
Septicemia

 
Trastornos Hidroelectrolíticos
Ileo metabólico
Ileo paralítico.
Eventración


Maternas Tardías

Obstrucción Intestinal Secundaria a Bandas Adherencias múltiples
Hernias
Estéticas (queloides)
Diastasis de los rectos abdominales.
Fístulas


  
Fetales Inmediatas:
Lesiones con bisturí, tijera o pinzas
Elongación de nervios (plexo braquial) por  maniobras abruptas.
Fracturas, luxaciones, contusiones de miembros en extracciones difíciles.
Prematurez del Producto
Depresión del sistema nervioso central y centro respiratorio
Aspiración de Meconio.
Bronco aspiración de liquido amniótico.

Condiciones para el parto después de una cesárea
Que no tenga la misma indicación de cesárea.
Que no haya una nueva indicación de cesárea.
Intervalo íntergenésico mayor de 2 (dos) años.
Cesárea anterior hecha en un hospital.
Que no haya tenido complicaciones en la cirugía anterior.
 
Cesárea anterior tipo Kerr.
Feto en cefálico y en OÍA.
Conocer el mecanismo de trabajo de parto y aplicación de fórceps profiláctico
Antecedentes de parto posterior a cesárea
Que sea un feto pequeño o de mediano tamaño.
GRACIAS

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