Infección respiratoria por mycoplasma pneumoniae

Introducción
Fisiopatología
Epidemiología
Manifestaciones Clínicas
Patología
Laboratorio
Tratamiento
INTRODUCCIÓN
Existen más de 200 especies identificadas

Pocas producen infección en humanos
El más estudiado es M. pneumoniae

M.pneumoniae fue primero aislado en paciente con neumonia atípica en 1944
CARACTERÍSTICAS M.pneumoniae
Volumen celular  pequeño
Genoma pequeño
Capacidad biosintética limitada


CARACTERÍSTICAS M.pneumoniae
No tiene pared celular
No son sensibles a B-lactámicos
No se tiñen al gram

Requiere contacto cercano para transmisión persona-persona por gotitas

Su sobrevivencia depende de su adherencia al epitelio respiratorio
EPIDEMIOLOGÍA
La enfermedad respiratoria puede ser alta o baja, y ocurre en personas a cualquier edad

No existe mayor asociación con clima, estación o geografía

Responsable del 15-20 % de los casos de NAC
Hasta 34% de los casos de NAC en niños
Hasta 18% de los casos de Hospitalizaciones

EPIDEMIOLOGÍA
Las mayores tasas de ataque ocurren entre los 5 y los 20 años

Cada vez mayor número de niños menores con infección por mycoplasma
¿mayor asistencia a sala cuna?

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Progresión lenta
Manifestaciones clínicas variadas
Se presenta con:
Faringitis
Congestión sinusal
OMA ocasionalmente
Eventualmente: neumonia atípica con fiebre e infiltrado  pulmonar bibasal

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Período de incubación:
Hasta 3 semanas

Hasta un 20% son asintomáticos
Se puede detectar por PCR en tejidos respiratorios de individuos sanos, especialmente en asmáticos

Las manifestaciones respiratorias más severas son NAC y ocasionalmente abscesos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En su progresión, los síntomas aparecen gradualmente:
Faringitis, odinofagia, fiebre
Tos seca, que progresa a productiva en 3-4 días
Auscultación pulmonar con roncus, sibilancias
Si progresa a NAC: fiebre

Tos es manifestación de traqueobronquitis
En estadíos tempranos se asocia a congestión, síntomas flu-like y faringitis

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Menores de 5 años:
Coriza y sibilancias
Raro progresión a neumonia

Niños entre 5-15 años:
Mayor  desarrollo de neumonias lobares

Adultos:
Infecciones leves o asintomático


MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Complicaciones:
Derrame pleural
Abscesos pulmonares
Neumotórax
Bronquiectasias
Sindrome distrés respiratorio
Firbosis pulmonar crónica
Complicaciones extrapulmonares
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Se ha relacionado también con sibilancias en individuos asmáticos y no asmáticos

Gran variedad de infecciones extrapulmonares:
Más en pacientes con compromiso inmunidad
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dentro de las Manifestaciones extrapulmonares se incluyen:
Encefalitis
Pericarditis
Artritis
Anemia hemolítica
Falla Renal
Eritema multiforme
Sindrome Guillain Barre y otros

PATOLOGÍA
Histopatología:
Ulceración  destrucción del epitelio ciliado de bronquios y bronquiolos
Edema
Infiltrados bronquiolares y alveolares
Pleura: exudado fibrinoso
Derrame pleural: en casos más severos
LABORATORIO
Históricamente la serología es lo más común

Detección de anticuerpos

PCR y cultivo se utilizan
Cultivo se demora de 3 días a 3 semanas
LABORATORIO
M.pneumoniae tiene antígenos lipídicos y proteicos que ofrecen respuestas de anticuerpos que pueden ser detectadas una semana después de la enfermedad, con peak a las 3-6 semanas y disminución gradual

IgM puede salir negativa si se toma antes de una semana
LABORATORIO


La detección de PCR sería de mayor utilidad en pacientes con manifestaciones extrapulmonares
TRATAMIENTO
Tratamiento antibiótico empírico

Macrólidos son el tratamiento de elección
Existe resistencia a Eritromicina
La resistencia a antibióticos es desconocida en la mayoría de los países

Tetraciclinas y fluoroquinolonas también son efectivas
No se ha reportado resistencia
TRATAMIENTO   
En Japón:

El uso de Azitromicina para infecciones respiratorias ha aumentado en los últimos años

La mayor resistencia que se ha reportado está relacionada con el mayor uso de macrólidos






Objetivo:
Identificar si el tratamiento antibiótico es efectivo en el tratamiento de neumonias secundarias a M.pneumoniae

Métodos:
RCT que comparen antibióticos versus placebo o antibióticos versus antibióticos



Criterios de inclusión:
Menores 18 años con NAC secundaria a M.pneumoniae
Diagnóstico realizado por medio de anticuerpos

Criterios de exclusión:
Niños con enfermedad cardiorrespiratoria crónica
Niños sin NAC

Intervenciones a evaluar:

Cualquier antibiótico versus placebo

Macrólidos, tetraciclinas o quinolonas versus placebo u otros antibióticos


Outocomes primarios:
Participantes que no mejoran al seguimiento

Outcomes secundarios:
Diferencias en síntomas y signos
Proporción que requiere hospitalización
Proporción con complicación pulmonar
Proporción con complicación no pulmonar
Proporción con efecto adverso

Solo se identificó un RCT:
Macrólidos son efectivos en el  tratamiento de Infección respiratoria baja por M.pneumoniae en niños
No se puede establecer la eficacia del tratamiento antibiótico
CONCLUSIONES
Infección por mycoplasma pneumonia es más frecuente en población pediátrica y se presenta también en población menor de 5 años
No existe evidencia clara en cuanto al tratamiento de la infección respiratoria por MP
En Japón, hay aumento de la resistencia a macrólidos, especialmente Azitromicina

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