Fiebres tifoideas y paratifoideas

ETIOLOGÍA

–    EDO
–    Salmonella Typhi y S. Paratyphi.
–    Descubierta en 1880.
–    Ag O, H, Vi: relacionado con la virulencia del agente bacteriano, precisando menor inóculo para causar la enfermedad. 

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

–    Enfermedad sistémica grave.
•    Fiebre paratifoidea similar, pero menos grave y duradera.
–    P. incubación 5-21 días, según el inóculo.
–    Síntomas inespecíficos antes de la fiebre: escalofríos, sudoración, cefalea, anorexia, tos, mialgias.
–    Enterocolitis con diarrea de varios días de duración que suele desaparecer antes de la fiebre, estreñimiento.
–    Fiebre es síntoma clásico.
–    Dolor abdominal 20-40%
–    Alteraciones neurológicas: estupor, obnubilación progresiva, y somnolencia.
–    Erupción maculo-papular de color salmón pálido en tronco.
–    Esplenomegalia. Leucopenia, alteraciones hepáticas.
–    Complicaciones: hemorragia y perforación intestinal, pericarditis, absceso esplénico y hepático.
–    Duración: 4 semanas sin antibióticos, 3-5 días con antibioticoterapia.




DIAGNÓSTICO

•    Aislamiento de S Typhi y Paratyphi en sangre, heces, orina, médula ósea y secreciones intestinales.
•    Detección de IgG e IgM frente a S. Typhi,
•    Detección de antígenos O y H (falsos positivos).

TRATAMIENTO

•    Ceftriaxona, cefixima, ciprofloxacino, cotrimoxazol, cloramfenicol.

EPIDEMIOLOGÍA

•    Reservorio humano
•    Fuente:
–    Enfermos
–    Portadores crónicos  que continúan eliminando gérmenes durante más de 1 año por las heces u orina: el 2-3% de los pacientes, las vías biliares son el reservorio agravado por la presencia de cálculos biliares.
–    Portador transitorio (< 1 año) es lo más frecuente, y más en niños.
•    50% durante 1 mes
•    20% hasta 2 meses
•    10% hasta 3 meses.
•    Mecanismo de transmisión:
–    El agua contaminada es el vehículo de transmisión más frecuente en áreas endémicas. Los alimentos contaminados por portadores son el mecanismo en áreas no endémicas.
–    El contagio por exposición ocupacional es raro (microbiólogos, enfermeras, auxiliares, médicos), por fallos del aislamiento y del lavado de manos.
–    La transmisión directa persona-persona es más frecuente a partir de enfermos.

PREVENCIÓN Y CONTROL

1- Fuente:
•    Declaración obligatoria
•    Encuesta epidemiológica
•    Aislamiento del enfermo
•    Desinfección de excretas, fomites. Moscas.
•    Tratamiento precoz
•    Diagnóstico de portadores y tratamiento con quinolonas o amoxicilina (eliminación biliar). Exclusión hasta su negativización (3 muestras: hasta 3 coprocultivos negativos).

2- Mecanismos de transmisión:
•    Alimentos: no comer verduras crudas, frutas con piel. Lavado de manos
•    Aguas de bebida: no beber agua no depurada/ tratada.
•    Aguas residuales: revisión de los sistemas de depuración, vigilancia de criaderos de ostras y mejillones.

     --El saneamiento ambiental (aguas, higiene alimentaria) ha producido un descenso radical en la prevalencia de fiebre tifoidea en países desarrollados--> descenso portadores  enfermedad podría llegar a erradicarse.
      --El número de casos de f. tifoidea permanece constante debido a la importación de casos (turistas, inmigrantes), es decir la fiebre tifoidea nunca desaparece epidemiológicamente.

3- Huésped susceptible: Vacunación.
•    ¿Vacuna ideal?
–    Inducir respuesta inmune duradera, a nivel local (intestinal) y sistémico.
–    Proporcionar inmunidad adecuada con 1 dosis.
–    Vía oral.
–    Estable sin refrigeración.
–    Baja tasa de reversión a cepa virulenta.

•    Vacunas:
      1- Vacuna antitifoidea clásica (subcutánea)
o    En desuso por sus efectos adversos y baja inmunogenicidad.
    2- Vacuna viva atenuada (Vivotif ®) (oral)  de elección
o    Cepa Ty21a atenuada.
o    3 tomas días alternos, con líquidos fríos. > 6 años.
o    Protección > 80% y pocos efectos adversos: GI.
o    Precisa conservación a 4ºC. Inmunidad intestinal y sistémica.
    3- Vacuna polisacárida capsular Vi (Typhim VI ®)
o    Dosis única IM. > 2 años.
o    Eficacia 55-75%. Es de elección en inmunodeprimidos.
o    Efectos adversos: fiebre, cefalea, induración local.

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