El área Quirúrgica
Conceptos

Quirófano es el área del establecimiento de salud que comprende las salas de operaciones, de preanestesia y recuperación, y los sectores administrativos, de servicios, farmacia y mantenimiento.

Sala de operaciones es el ambiente del quirófano en el que se llevan a cabo las intervenciones quirúrgicas.

Area Quirúrgica
Características Físicas de la Sala de Operaciones

Diseño y construcción
Flujo del tráfico
Manejo del aire
Temperatura y humedad
Iluminación
Instalaciones:
Eléctrica
Sanitaria
Contra incendios
Area Quirúrgica
Diseño y construcción

Debe ajustarse a los códigos y regulaciones nacionales y locales.
Debe tomar en cuenta las recomendaciones de las sociedades científicas.
Debe atender las necesidades particulares de ciertas subespecialidades (como los trasplantes) señaladas por las entidades correspondientes.

Area Quirúrgica
Detalles universales

Planta ideal: cuadrada o rectangular.
Unión de las paredes con el piso o el cielorraso, o de las paredes entre sí: en forma de plano cóncavo de amplio radio.
Ángulos rectos, salientes o nichos: deben evitarse.
Materiales: lisos, duros y de fácil aseo, resistentes al agua, a los líquidos y a los elementos de limpieza (granito o acero inoxidable).
Entradas: dos (una para los pacientes y los materiales, y la otra para el personal).
Puertas: de tipo vaivén, macizas, con ventana. Permanecerán cerradas durante el tiempo que dure la cirugía.
Area Quirúrgica
Espacio: suficiente para que se vista el equipo quirúrgico, se cubra al paciente y para la circulación del resto del personal sin contaminar las ·reas estériles, y para acomodar las mesas de anestesia, instrumentación y otros equipos de gran volumen.
Dimensiones recomendadas: 6 x 6 m (para cirugía cardíaca 7,20 x 7,20 m).
Habitaciones más pequeñas: para procedimientos menores.
Altura: al menos 3 m (tener en cuenta luces, microscopios y otros equipos).
Vestuarios para ambos sexos, con lavamanos, sanitarios y duchas.
Siempre debe contarse con una  Salida de emergencia
Area Quirúrgica
Areas necesarias:
1.Estacionamiento preoperatorio.
2.PreparaciÛn del paciente (reduce la estadía).
3.RecuperaciÛn postanestésica.

Relación con otros sectores:
1.Continuidad entre sala de preoperatorio, quirófano, sala de recuperación y terapia intensiva.
2.Buena comunicación con las ·reas de: esterilización, farmacia, emergencia, hemoterapia, anatomía patológica, laboratorio y diagnóstico por imágenes.
3.Los desplazamientos entre estas ·reas deben ser ·giles y seguros, preferentemente horizontales y con accesos rápidos.

Area Quirúrgica
Flujo del tráfico

Areas de asepsia
Baja (área sucia): entrada y salida, vestuarios, área de recuperación, zonas de servicios y administrativas.
Media: circulación entre las áreas sucia y sala de operaciones.
Alta: sala de operaciones.

El recorrido del personal debe ser unidireccional, pasando del exterior al vestuario y de éste, una vez efectuado el cambio total de ropa, a las salas de operaciones sin desandar el camino por el que ingresa. Cada vez que alguien sale del área quirúrgica y reingresa en ella se volver· a mudar la ropa.
Area Quirúrgica
Area Quirúrgica
Area Quirúrgica
Manejo del aire

La ventilación del quirófano debe ser siempre forzada, ya que es imperativo su aislamiento del exterior. Se debe contar con equipos que permitan un recambio constante de la totalidad del aire con aire exterior, adecuadamente filtrado y acondicionado, sin recurrir a la recirculación del aire presente.
Area Quirúrgica
El intento de reducir aún más el riesgo de infección llevó al desarrollo de la tecnología de aire ultralimpio y aire laminar. Este último se caracteriza por la existencia de una corriente unidireccional (vertical u horizontal) de aire filtrado que permite un recambio de 130 a 500 volúmenes/hora para un local de 100 m3.
Area Quirúrgica
Sugerencias con respecto al manejo del aire

Utilizar ventilación forzada.
Efectuar recambio constante con aire exterior 20 a 25 ve-
ces por hora.
Emplear aire filtrado y acondicionado.
Usar filtros HEPA.
Consejos para reducir la contaminación: cambiar con frecuencia la ropa quirúrgica, limitar el acceso al quirófano, disminuir la conversación, actualizar los sistemas de ventilación, mejorar la preparación de la piel, perfeccionar la técnica quirúrgica.
Area Quirúrgica
Temperatura y humedad

Temperatura preferida: 20° C.
Humedad ambiente: 50 a 60%

Iluminación

Ajustable, de foco graduable, orientable.
No deslumbrar ni reflejar.
Temperatura: 5.000° K.
Producir poco calor.



Area Quirúrgica
Instalación eléctrica
Dos líneas conmutables.
Circuitos independientes.
Buena descarga a tierra.
EQUIPO ELECTRÓGENO

Instalaciones sanitarias
Provisión de agua caliente
Rejillas y cajas de piso fuera de las salas de operaciones

Instalaciones anti-incendios
Matafuegos
Señalización
Salidas de emergencia

Area Quirúrgica
Equipamiento

Dispositivos para calentar y aislar
Manta térmica
Soluciones calentadas a temperatura corporal
Estufas (cirugía infantil)

Electrobisturí

Láser y rayos X

Aspiración central y otros.




Area Quirúrgica - Cirugías
Area Quirúrgica
Las cirugías limpias: aquellas electivas en las que no se ingresa en los tractos gastrointestinal o respiratorio y no hay mayores alteraciones de la técnica. La tasa de infección en este grupo menor del 3%.

Las cirugías limpias-contaminadas: son aquellas electivas en las que se ingresa en el tracto respiratorio o gastrointestinal, o durante las cuales existe una trasgresión de la técnica aséptica. Tasa de infección en estos casos menor del 10%.

Las cirugías contaminadas: engloban la incisión dentro de un área de inflamación aguda o a través de ella pero sin presencia de pus durante el procedimiento.

Las cirugías sucias: aquellas en las que existe un derrame grosero de contenido gastrointestinal o en las que el pus está presente. Tasa de infección alta  (hasta el 40%)
Area Quirúrgica
El equipo quirúrgico
Area Quirúrgica
Personal de enfermería

Enfermera Quirúrgica supervisora
Provisión de personal competente y de servicios de auxiliares, preparado de forma adecuada para lograr los objetivos de calidad en los cuidados del paciente.
Delegación de responsabilidades en los profesionales de enfermería y asignación de obligaciones al personal sanitario auxiliar.
Planificación y supervisión de las actividades de enfermería dentro del quirófano o puesto al que haya sido asignado.
Coordinación de las actividades de enfermería con las de los cirujanos y anestesiólogos.
Gestión de recursos humanos para asegurar la atención de enfermería.
Provisión, control y mantenimiento de los materiales, suministros y equipamientos, realizando recomendaciones de uso adecuado.
Actuación de nexo de comunicación del personal de enfermería con la dirección.
Area Quirúrgica
Coordinación del Área Quirúrgica con otros servicios.
Provisión de oportunidades formativas para aumentar los conocimientos y las habilidades de todo el personal.
Elaboración y difusión de normas y procedimientos adoptados por el Servicio y el Hospital.
Identificación de las necesidades y los problemas que surjan en el Servicio y resolución de los mismos, siempre que estén en su campo jerárquico de actuación.
Ayuda en la orientación del personal de nuevo ingreso.
En algunos hospitales, la Supervisora es la tutora de las prácticas de los alumnos de enfermería, teniendo a su cargo establecer el programa de formación teórica y organizativa de las prácticas.
Debe favorecer la creación de un ambiente que fomente el trabajo en equipo y comunicación interpersonal.
Area Quirúrgica
Enfermera Quirúrgica Circulante

Solicita por nombre y apellidos que acuda el paciente desde el lugar donde se encuentra.
Prepara el material e instrumental necesario para la intervención, revisando el aparataje necesario, junto con la enfermera instrumentista y la auxiliar de enfermería (aspiradores, bisturí eléctrico, lámparas quirúrgicas y aparataje diverso).
Prepara el material necesario para la anestesia, calibra los respiradores y comprueba los laringoscopios.
Prepara la documentación necesaria
Recibe al paciente en la zona de pre-anestesia, realizando
Informa al paciente de lo que se le va a hacer, por respeto y porque con la información disminuye su ansiedad y temor, aumentando así su capacidad de colaboración

Area Quirúrgica
Comprueba si se ha cumplido el protocolo de preparación quirúrgica correspondiente
Canaliza vía venosa (si procede) y coloca electrodos cardiacos. Si el paciente tiene instauradas vías venosas, arteriales, sondas o drenajes, verifica su estado. Comprueba que la sueroterapia es la adecuada para la anestesia que se va a realizar, si no lo es, la cambia.

Area Quirúrgica
En quirófano

Preserva la intimidad del paciente, colocándole una sabanilla, antes de retirarle completamente la ropa de cama.
Ayuda a pasarle a la mesa quirúrgica y ponerle cómodo.
Conecta cables de electrodos, pulsioxímetro, aparato de tensión, estimulador y placa de bisturí.
Ayuda al anestesiólogo a realizar la anestesia requerida.
Ayuda a colocar al paciente en la posición quirúrgica necesaria para la intervención, cuidando que ésta sea anatómica y no afecte a vasos, articulaciones o nervios. Comprobando que el paciente no toca partes metálicas.
Coloca arco de narcosis.
Ajusta las lámparas quirúrgicas.
Ata las batas de la enfermera instrumentista y cirujanos.
Conecta el aparataje necesario (bisturí eléctrico, aspirador, tomas de laparoscopia, mangueras de motor, etc…)
Proporciona el material requerido por la enfermera instrumentista.
Area Quirúrgica
Vigila el campo operatorio y anticipa las necesidades reponiendo el material según se va usando con criterios de no mal utilizar los mismos y gastarlos innecesariamente (ver las recomendaciones de la AORN, sobre mantenimiento medioambiental).
Presta al anestesiólogo la ayuda necesaria durante la intervención (vías centrales, arterias, complicaciones).
Maneja la escopia de Rx si es necesario. (Equipo de fluoroscopia).
Es la responsable del mantenimiento de las normas asépticas en el quirófano.
Mantiene el quirófano limpio y en orden. Recoge los instrumentos que se caigan y los esteriliza, si procede.
Vigila y protege al paciente en todo momento. Si está despierto permanece cercana.
Realiza junto con la enfermera instrumentista el contaje de gasas, compresas y torundas antes de comenzar la intervención, separando gasas y compresas una a una, igualmente antes de comenzar a cerrar cavidades y de cerrar piel
Area Quirúrgica
Registra en la hoja de plan de cuidados estandarizados de pacientes quirúrgicos, todos los cuidados ofrecidos al paciente en base a la cobertura de sus necesidades, durante su proceso quirúrgico.
Está siempre en el quirófano, mientras dura la intervención o deja a otra persona en su lugar.
Se asegura del correcto etiquetado de las muestras biológicas obtenidas durante la intervención y de su envío a los laboratorios correspondientes (Anatomía Patológica, Microbiología, etc.).
Planifica los cuidados postoperatorios necesarios (manta eléctrica, cuidados de drenajes, mascarilla y bombonas de oxígeno, pulsioxímetro de traslado, ambú, etc)

Area Quirúrgica
Colabora con el anestesiólogo hasta que el paciente esté en condiciones de salir de quirófano.
Retira los cables del electrocardiografo, bisturí eléctrico y aspirador.
Avisa al camillero y ayuda en el traslado del paciente a la cama.
Verifica el estado del paciente y funcionamiento de vías y drenajes.
Recoge la historia y placas del paciente y las envía con él.
Retira todo el material de anestesia (jeringas, palas del laringoscopio, mascarillas,…)., y cambia los tubos coarrugados para la siguiente intervención.
Registra la intervención en el ordenador y las drogas utilizadas en su libro correspondiente.
Tramita la reposición de implante-prótesis, si lo hubiera.
Avisa al personal de limpieza, al que dará instrucciones si se requiere una limpieza especial, siguiendo los protocolos existentes.
Prepara la siguiente intervención o repone el quirófano.
Area Quirúrgica
Enfermera Quirúrgica Instrumentista

Realiza el lavado quirúrgico.
Ponerse bata y guantes.
Colocar mesas quirúrgicas .
Realiza el contaje de gasas, compresas y torundas inicial. Contaje que se continua cada vez que la enfermera circulante le proporciona más gasas o compresas. Contaje antes del cierre de cavidades y piel.
Verifica el número de piezas de instrumental que se coloca en la mesa.
Ofrece batas y guantes a los cirujanos, para extremar las medidas asépticas.
Ayuda a colocar el campo quirúrgico.
Area Quirúrgica
Coloca y sujeta el bisturí eléctrico, aspirador y todo el material necesario ( cable de luz fría, videocamaras, mangueras de motor, etc.)
Se asegura que las mesas quirúrgicas(elevables) no se apoyan en el paciente anestesiado.
Proporciona al cirujano y ayudante, todo lo necesario durante la intervención, controlando el campo quirúrgico (sangrados, necesidades imprevistas) y los tiempos operatorios para anticiparse a las necesidades.
Comprueba el instrumental y el material antes de entregarlo.
Vigila la esterilidad del campo operatorio y del material
Mantiene la organización y evita situaciones que creen tensión (las diferencias se arreglan mejor fuera del campo operatorio).
Avisa a la enfermera circulante de la recogida de muestras y vigila que no se extravíen.
Si se utiliza medicación cargar con jeringa, no echar al campo dando «golpecitos».

Area Quirúrgica
Realiza contaje de gasas, compresas y torundas; avisa al cirujano tanto si es correcto como si no lo es, en cuyo caso se revisan cavidades y se controla radiologicamente.
Comprueba que el número de instrumental sacado se corresponde con el de cierre final.
Limpia y desinfecta la herida quirúrgica, coloca apósitos, reservorios de drenajes, etc.
Retira las mesas de instrumental, así como todo el material del campo quirúrgico (alforja, bisturí eléctrico, aspirador, CANGREJOS O BACKAUS…). Cuidando que no quede nada entre los campos quirúrgicos, que se depositarán en la bolsa de ropa correspondiente, introduciéndolos DENTRO de éstas.
Tapa al paciente.
Retira agujas y objetos punzantes a su correspondiente contenedor.
Comunica a la auxiliar de enfermería de zona de sucio los instrumentos que no son de la caja de instrumental, sino de paquete.
Area Quirúrgica
El instrumental articulado, se debe sacar abierto para su limpieza-desinfección. Revisa la caja de instrumental que se va a enviar a esterilización, firmando en la tarjeta interior, si es correcto. Si no es correcto y falta alguna pieza:
Si el instrumental se procesa en la Central de Esterilización, debe contarse de nuevo en la propia Central.
Si se han utilizado cajas de tornillos de osteosíntesis, reponer los tornillos utilizados y limpiar bien la caja, levantando bandejas.
Verifica que se desmontan y lubrican aquellos instrumentos que así lo requieren.
Es la responsable del uso y conservación del instrumental, así como de mantener en el transcurso de la intervención el instrumental limpio, siempre que la situación no lo impida; para ello utilizará una gasa o compresa.
Ayuda a trasladar al paciente a la cama, cuidando las vías, sondas y drenajes y asegurando la posición adecuada del paciente (flexión de miembros, apoyo sobre prótesis implantadas…).
Area Quirúrgica
Otros

Auxiliar  de Enfermería Volante

Camilleros

Personal de limpieza

Personal administrativo
Comparte este artículo con tus amigos
 
Top