Disentería bacilar

EIOLOGÍA

–    Shigellas, BGN pequeños, inmoviles: S. dysenteriae la más habitual.
–    Produce enfermedad con una pequeña dosis infectante (menos de 200 gérmenes)  es muy contagiosa.
–    Se multiplican en las partes altas del ID y pueden penetrar en las células epiteliales del IG (enteroinvasivas).


EPIDEMIOLOGÍA

•    Reservorio humano:
–    tienen mayor importancia las formas leves o inaparentes y los portadores (niños). Los portadores suelen ser temporales.


•    Transmisión:
–    En regiones desarrolladas: transmisión directa persona-persona vía fecal-oral.
–    En países en vías de desarrollo: transmisión por agua (pozos, manantiales contaminados) y alimentos (menos frecuente), moscas. Pueden sobrevivir largos períodos en alimentos y en agua.
–    Brotes epidémicos descritos en hospitales mentales, asilos, cárceles, centros de preescolares y guarderías infantiles.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

–    P. incubación 1-3 días.
–    Enfermedad diarreica aguda con fiebre, y presencia de sangre o moco en heces, de duración > 48 horas.
–    Las formas leves se pueden confundir con otro tipo de GEA.

DIAGNÓSTICO: coprocultivo.

TRATAMIENTO: corrección del equilibrio hidroelectrolítico, y tratamiento antibiótico según antibiograma (disminuye la duración de excreción en más del 50%).

PROFILAXIS (No vacuna)

•    Diagnóstico y tratamiento de enfermos y portadores.
•    Interrupción de los mecanismos de transmisión:
–    Familiar: higiene personal, muy importante cuando existen niños pequeños enfermos.
–    Institucional: precauciones de aislamiento. El personal debe conocer la importancia de las medidas higiénicas como el lavado de manos frecuente (tras la defecación y después de cada cambio de pañales).
–    Comunitario: abastecimientos de agua controlados sanitariamente, tratamiento y eliminación de aguas residuales y basuras.


CÓLERA


ETIOLOGÍA

–    Vibrio cholerae: BGN, curvo con un flagelo polar.
–    Produce una exotoxina termolábil en la luz intestinal, responsable de la enfermedad. Puede producir endemias.
–    V. cholerae grupo O:1 (biotipo clásico y Eltor) y grupo O:139 (sudeste asiático,1992). 



El brote más importante fue en Haití en 2010 tras el terremoto. La fuente del brote fue el agua. Tras la importación del Vibrio cholerae  al país por algún extranjero, por medio del agua se transmitió a los haitianos y dio lugar a una endemia.

EPIDEMIOLOGÍA

•    Endémico en muchos países de África, Asia, Sudamérica, Mediterráneo oriental y sur de Europa.
•    Mayor difusión de la cepa Eltor (la cepa Eltor es la más fácilmente transmisible)
–    proporción portadores/casos muy superior al biotipo clásico (100/1 vs 4/1)
–    mayor duración de la situación de portador
–    mayor supervivencia en el medio ambiente.
•    Reservorio: animales, portadores crónicos, casos leves, y acuático: biotipo Eltor y O:139 pueden sobrevivir períodos prolongados en aguas cálidas sin nutrientes.
•    Mecanismos de transmisión: el agua desempeña un papel fundamental en la transmisión del cólera. 
También puede ser transmitido por alimentos como pescados y organismos acuáticos si se consumen crudos o poco cocinados, y vegetales regados con aguas residuales contaminadas.

 

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

–    P. incubación 1-5 días.
–    Comienzo brusco, diarrea acuosa profusa e indolora, vómitos y deshidratación rápida, acidosis y shock hipovolémico.

TRATAMIENTO:

–    Reposición hidroelectrolítica: en el 80% de los casos es suficiente con la solución de rehidratación oral.
–    Antibióticos: tetraciclinas, cotrimoxazol, cloranfenicol.



PROFILAXIS

•    Fuente:
–    Vigilancia de los casos clínicos y portadores.
–    Declaración obligatoria.
–    Diagnóstico precoz y tratamiento antibiótico oral tras la rehidratación.
–    Desinfección de las ropas de los enfermos, vómitos, materias fecales y objetos contaminados.
–    Precauciones de contacto en pacientes incontinentes, hasta 3 coprocultivos negativos.
•    Mecanismos de transmisión:
–    Aguas de consumo: aumentar cloro residual.
–    Aguas residuales: investigar presencia de vibriones y controlar los sistemas de depuración.
–    Alimentos: elaborar normas para evitar el consumo de alimentos crudos.

VACUNACIÓN

1- Vacuna oral inactivada (DUKORAL ®)  la única comercializada en España:
–    vibrio inactivado por calor y por formol, + 1mg de la subunidad B (porción inmunógena no tóxica): se puede usar en inmunodeprimidos.
–    2 dosis en un intervalo de 1 semana, y dosis de recuerdo a los 2 años.
–    Protección hasta el 70% a los 3 años. Esto nos hace ver que no se puede utilizar como medida de urgencia.
–    Indicaciones: prevención del cólera en adultos y niños > 2 años.

2- Vacuna oral viva:
–    Vibriones liofilizados de la cepa CVD103-HgR.
–    Segura e inmunógena con una sola dosis.
–    Se detectan anticuerpos protectores a partir del 8º día persistiendo un mínimo de 6 meses  luego en situaciones de urgencia es la mejor opción (como es el caso de una endemia incipiente como el caso de Haití).
–    Indicaciones: control de epidemias de cólera y en viajeros >2 años antes de entrar en áreas endémicas.

REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL

•    En caso de entrada de un medio de transporte (barco, avión, tren..) con un caso de cólera, la autoridad sanitaria se encargará:
–    Cuarentena de pasajeros hasta 5 días.
–    Supervisar la eliminación del agua, alimentos, aguas residuales etc..
–    Desinfección de los depósitos de agua, vajilla, etc..
–    Los alimentos transportados podrán ser sometidos a análisis bacteriológico.


La clase acabó aquí. No se si lo que faltaba por dar del Power point es que lo va a dar el próximo día o no, así que por si acaso lo incluyo en cursiva a continuación por si no se diera y alguien lo quiere revisar.

Comparte este artículo con tus amigos
 
Top