Tendinopatías
Tendones
•         Unen músculo al hueso
•         Transmiten la carga generada por el músculo
•         Generan movimiento
•         Resisten movimiento

 Estructura
•         Tropo colágeno se organiza en microfibrillas de Colágeno
•         Las micro fibrillas de colágeno se agrupan formando fibrillas
•         Las fibrillas se agrupan en haces, rodeados de endotendon.
•         Un grupo de haces se rodean de peri tendón

Anatomía del tendón

•    Colágeno tipo I   (95%)
•    Elastina
•    Matriz :Proteoglicanos + agua
•    Colágeno tipo III (tejido cicatricial)
•    Las fibras se alinean en forma longitudinal, paralelo al eje de la fuerza
•    Tienen pequeña ondulación que desaparece a la tracción
•    Son muy resistentes
•    Resistencia a la tracción similar al hueso
•    Vascularización
o    Del músculo  (principalmente)
o    Del hueso         
o    Del peri tendón
•    Inervación
o    Principalmente  aferente
o    Propiocepción  (mecano receptores)

Las lesiones tendinosas producen importante morbilidad en deporte y en enfermedades de origen laboral
•    No hay nomenclatura clara
o    Tendinitis
o    Tendinosis
o    Tendinopatía
o    Teno sinovitis
•    La etiología y fisiopatología aun no se conoce perfectamente
Factores asociados
Factores Extrínsecos
•    Sobreesfuerzos o micro traumas repetidos
•    Condiciones climáticas adversas
•    Métodos de entrenamiento y potenciación inadecuada
•    Superficies duras
•    Anabolizantes esteroides
•    Material inadecuado (zapatillas, raqueta …)
•    Factores Intrínsecos
•    Desbalance muscular
•    Alteración de la coordinación motora entre músculos agonista y antagonista
•    Alteraciones vasculares
•    Dismetrías
•    Alteración de ejes

o     
    Genu valgo, pronación pie,
    Cubito valgo…

Tendinopatias
•    Mecanismo patológico no conocido
•    Frente al sobre uso  causado por stress repetido el tendón se rompe microscópicamente provocando inflamación y dolor (tendinitis)

•    En cuadros crónicos desaparece inflamación y es reemplazado por tejido cicatrizial (tendinosis)
•    La fase aguda de  una lesión tendinosa es causado por sobre tracción o trauma tiene reacción inflamatoria y edema.
•    Se produce crepitación por la fibrina en el peritendón
•    A veces se asocia sinovitis de membrana sinovial peritendínea con aumento líquido (tenosinovitis)
•    Se produce luego degeneración del tejido que lleva a formación de tejido cicatricial dentro del tendón
•    En atletas se produce tendinopatía por sobreuso que se debe a degeneración colágena intratendínea no inflamatoria con desorientación de fibras, disminución de tenocitos, invasión vascular del tendón y aumento de glicosaminoglicanos interfibrilares
•    Sólo hay tendinosis
•    Esto hace que la respuesta al tratamiento convencional sea menos satisfactoria

•    Según su ubicación:
o    Zona de inserción : entesitis
o    Vaina sinovial       : tenosinovitis
o    Tendón                : tendinitis
o    Unión miotendinea: tendomiositis

•    No existe un criterio claro para diferenciar los agudos de los crónicos pero en general se sugiere:
o     
    2 sem                         Agudos
    >2sem y <6sem                     Sub Agudos
    >6 sem                                   Crónicos

Clínica
•    Dolor
o    Después de actividad física
o    De inicio de actividad física
o    Durante la actividad física
o    En reposo
•         Aumento de volumen
•         Incapacidad física variable
•         Crepitación

Diagnóstico
•    Clínico
•    Imagenología
o    Ecografía
o    Resonancia magnética

Las imágenes tienen limitaciones importantes ya que muestran sólo la situación anatómica, no la funcional

Tratamiento

•    En Agudo:
o    Reposo, modificación de actividad
o    Frío local
o    Antiinflamatorios
•    En Crónico:
o    Fisioterapia (US, masaje transversal, láser)
o    Ejercicios de fortalecimiento
     
•    concéntricos v/s excéntricos
o    Órtesis
o    Corticoides (uso actualmente cuestionado en deportistas)


Quirúrgico
•     
o    Siempre se realiza sólo ante fracaso del tratamiento médico por más de 3 a 6 meses
o    Técnicas quirúrgicas no estandarizadas. Han variado en el tiempo
    En general, incluye resección del tejido cicatricial y técnicas de revascularización


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