SOPLOS CARDIACOS
Duración mas prolongada que los ruidos cardiacos
Fisiopatología: Flujo sanguíneo laminar a turbulento; vibraciones de las válvulas del corazón.
Fisiológicos / patológicos.

SOPLOS CARDIACOS
  
MECANISMO DE PRODUCCION
  Flujo laminar                          Flujo turbulento
                         Velocidad crítica


V= velocidad del flujo.
D= diámetro del vaso.
U= viscosidad sanguínea (constante).

MECANISMO DE PRODUCCION
CARACTERISTICAS
Intensidad.
Frecuencia o tono.
Configuración o forma.
Cualidad o timbre.
Duración.
Localización e irradiación.
Momento de ubicación en el ciclo cardíaco.
INTENSIDAD
Depende de:
Anatomía de la lesión.
Velocidad del flujo sanguíneo a través del sitio de producción del soplo.
Constitución individual, dimensiones torácicas, enfermedades subyacentes.
CLASIFICACION:
Grado 1: se ausculta con dificultad.
Grado 2: se ausculta sin dificultad. No tiene frémito.
Grado 3: se ausculta fácilmente y tiene
    frémito.
Grado 4: soplo y frémito intensos.
TONO
Es el n° de vibraciones por segundo.
Depende de: velocidad del flujo sanguíneo, gradiente de presión y del volumen del flujo a través del sitio de origen del soplo.
Pueden ser:
   Graves o de baja frecuencia (campana).
   Agudos o de alta frecuencia (membrana).
FORMA Y DURACION DE UN SOPLO
De acuerdo a la forma se describen: crescendo, decrescendo, crescendo-decrescendo, meseta o variable.


De acuerdo a la duración pueden ser: cortos (menos severos), largos (más severos) e intermedios.
TIMBRE O CUALIDAD
Depende de la causa del soplo, velocidad sanguínea y resonancia de las cavidades vecinas.
Pueden ser:
   Aspirativo: diastólicos de la base.
   Rudo: sistólicos.
   Musical: inocente, endocarditis, rotura músculotendinosas y válvulas fibrocalcificadas.

SOPLO CARDIACOS
UBICACION EN EL CICLO CARDIACO

                    CONTINUO
      SISTOLICO       DIASTOLICO
 R1                       R2                       R1

SOPLOS SISTOLICOS
SOPLOS SISTOLICOS
Se originan por paso de corriente centrifuga, desde los ventriculos, durante la sístole.


Mediante un registro fonocardiográfico (Leatham), clasifico los soplos en mesositólicos o de eyección y Holosistólicos o de regurgitación.
SOPLOS SISTOLICOS
Mesosistólico o de eyección:
MESOSISTOLICOS
   Soplos Aórticos:
Se auscultan en el área aórtica, carótida D, 3er espacio ICI, y en el área mitral*.
Son fáciles de auscultar  pero difíciles de interpretar.
  

MESOSISTOLICOS
Estenosis aórtica:

Etiología más frecuente.
Puede haber un clic de eyección (leve).
Irradiación: Hacia el cuello, hacia abajo del borde izq. del esternón y al ápex.
Intensidad: variable. Suelen producir thrill.


Tonalidad: mediana.
Signos asociados:
    ↓ de R2
    Pulso pequeño y tardío.
    Ápex sostenido
    Retracción paraesternal
   
MESOSISTOLICOS
   Otras causas de SMS aórticos:.
Válvula aórtica esclerótica.
Aorta dilatada.
Soplos funcionales: Anemia, embarazo, fiebre, hipertiroidismo.
Regurgitación aórtica.
Cardiomiopatía hipertrófica (R4).


MESOSISTOLICOS
Estenosis pulmonar:

2do o 3er EICI.
Irradiación: Puede ir a hombro izq.
Intensidad: variable (Thrill)
Tonalidad: media.
R2 con amplio desdoblamiento.
P2 ↓ o ausente.



R4 derecho
PVY: onda a dominante.
Severa: Latido ventricular D fuerte y sostenido 3er EICI.
Galope auricular.


MESOSISTOLICOS
Otras causas de SMS pulmonares:
Comunicación interauricular (no sopla).
Drenaje anómalo de venas pulmonares.
Estenosis pulmonar infundibular.
Dx diferencial: Soplos inocuos en niños y adolescentes: grado 1-2 breves, no ↑ desdoblamiento de R2. carácter, cambia con la posición.

SOPLOS SISTOLICOS
Holosistólico o pansistólico:
HOLOSISTOLICOS
Insuf. mitral:

Fuerte, largo, + Thrill.
Área mitral y se irradia a axila, escapula izq.
Tono: elevado
Calidad: soplante.




 

 Signos asociados:
Pulso pequeño y céler.
Ápex hipercinetico, desplazado.
PVY: patrón CVY (FA).
Ondas a y v similares.
R3:  85-100% casos.



HOLOSISTOLICOS
  Insuf. Mitral. causas:
 Valvulopatia reumática.
 Prolapso de válvula mitral
 Disfunción de ms. papilar
 Ruptura de cuerda tendinosa.

HOLOSISTOLICOS
Insuf. tricúspide:

Área tricúspidea o sobre el apéndice xifoides.
Irradiación: hacia la D del esternón y LMC izq.
Más alta frecuencia, thrill es < frecuente.
↑ durante la inspiración. (↑ llenado ventricular).
Tono: elevado.

    Signos asociados:
Latido ventricular D hipercinetico.
Pulsaciones sistólicas en el pulso venoso yugular / hígado.
Onda v gigante (FA).

HOLOSISTOLICOS
   Insuf. Tricúspide. Causas:
Orgánica, general/ se combina con estenosis.
Funcional: dilatación del anillo valvular por dilatación del VD.
   Hipertensión pulmonar, estenosis pulmonar, CIA, CIV, miocardiopatías.

HOLOSISTOLICOS
Defecto del tabique IV:
3er, 4to y 5to EICI paraesternal.
Irradiación: Sobre el área precordial.
Muy intenso (4/5 casos thrill).
Tono: elevado.

    Signos asociados:
Variables.
Latido ventricular izq. y D, hipercineticos.
R3 y SMD de llenado mitral.
Defecto grande: soplo diastólico precoz de Graham Steel (Hipertensión Pulmonar).



SOPLOS INOCENTES
Son mesosistólicos.
De corta duración.
Baja intensidad (grado 1-2/ 4).
No tienen frémito.
Tienen poca o ninguna irradiación.
 Musical.
Se localizan en área aórtica y pulmonar.

Niños, adolescentes y deformidades torácicas (pectum excavatum, espalda recta y cifoescoliosis).

CONCLUSIÓN
Mesosistólicos: Aórticos, Pulmonares: Estenosis.
Holosistólicos: Mitral y Tricúspideo: Insuficiencia. CIV.


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