Síndrome de aspiracion de meconio (SAM)
Este es el otro cuadro del q van a ver cuando hagan el curso de reanimación neonatal, la definición es sencilla, verdad, esta contenido en esto, un niño usualmente de termino o post-termino que nace teñido de meconio que nos presenta un cuadro de distres pero too que tenga una placa compatible, porque el hecho que venga postmadurito, teñidito no quiere decir que no tenga una hernia diafragmática osea tiene que ver con la placa, ahora si esta asociado es otra cosa.
Q los predispone; bueno como ya dijimos postmaduro, las labores prolongadas por eso en los partos lo mas importante es saber cuanto dura el parto, cuanto dura cada periodo del embarazo (supongo cada periodo de trabajo de parto), por que cada momento es importante. La toxemia materna porque es yuca, el bajo peso, como les decía son niños con pobre reserva, entro en hipoxia en SFA, se debe asociar el bajo peso a SFC que se acostrumbro a estar hecho leña pero si aparte de eso le quitan lo poco que tiene too lo meten en hipoxia que puede terminar como meconio. Y estas son algunas de las cosas que ustedes ven en el transcurso del trabajo de parto, tomar el pH, los famosos Dips o desaceleraciones.
Como se previene, con un poquito de atención adecuada del trabajo de parto, y si el trabajo de parto esta mal pues acelerarlo en algunos de los siguientes casos ya sea que entre en acidosis fetal, problemas en la frecuencia del niño, la amnioinfusion, que se realiza algunas veces cuando hay  meconio, en lo personal no estoy de acuerdo por que lo que hacen es que le meten liquido a la madre para adelgazar el meconio, pero hacen el parto via vaginal, lo mejor usted detecta meconio, saquen al cipote, y esto ultimo que se los vamos a enseñar, cuando el niño sale hay que aspirar la boca-nariz el obstetra, si nace deprimido con meconio tenemos que estimularlo y nosotros procedemos a realizar la aspiración traqueal eso disminuye la severidad y en algunos casos pues evita el cuadro.
Manejo del meconio, esto es lo van a ver uds, si hay meconio presente y el niño es vigoroso, que quiere decir que respira, que tiene un buen tono y la actividad refleja y un buen esfuerzo respiratorio mas una frec cardiaca mayor a 100 si el vicho esta con esto únicamente le aspiramos la boca, la nariz, hay que vaciar bien el estomago después porq  si aspiro meconio quiere decir que el niño no lo va a vomitar ni aspirarlo posteriormente. Una de estos componentes que no este presente lo intubamos le ponemos oxigeno, flujo libre y metemos ahí el tubo y le metemos un aspirador de meconio y retiramos el tubo.
Si del tubo sale meconio y el niño su frec cardiaca es todavía mayor de 70 podemos intubarlo si la frec cae por 60 hay que reanimarlo por que de nada sirve revivir un vicho con el pulmon limpio, entonces ahí están los parámetros, introducir el tubo, adaptar el aspirador, hay que aspirar el meconio de adentro para prevenir que se lo trage y además hay que prevenir la hipertensión pulmonar que en el niño con meconio tiene dos formas una en la que hay alteraciones vasculares y la que no, la que nace con alteraciones vasculares son niños que pasan sufriendo y sufriendo en el vientre y por eso mismo fueron habiendo cambios estructurales en su anatomía, y la otra es el niño q no abre el pulmon que no oxigena si no es por la circulación fetal pero si eso persiste a pesar de todo de haber intubado, oxigenado eso es lo que se llama hipertensión pulmonar persistente y hay un esquema de manejo, se puede meter al “ETMO” (a saber que diablos es eso), esta el uso del oxido nítrico, tecnología fumada de veras.
Cuales son los objetivos de la terapéutica: 1) que el niño este oxigenado, evitar que se nos choque, al prevenir los cortocircuitos me refiero yo a la hipertensión pulmonar, que es oxigenándole tratándole adecuadamente, eso hace que si le da no sea tan severo y que al final el niño funcione verdad, el cerebro sobre todo.

Para fines practicos la terapéutica con oxigeno se aplica igual no importa por q el niño esta cansado, entonces el O2 es un gas que tiene que ver mucho con la presión barométrica que estemos asi es la oferta, estamos en el mar y yo doy el 100% tengo una presión de 100 o de 760 si estoy aquí en SS y pongo el 100% tengo 620 si estoy… o sea la presión barométrica disminuye con la altitud y con el clima.
Entonces el oxigeno como droga, como lo podemos dar desde la forma mas simple como poner una manguerita dejarle a flujo libre, poner las famosas campanas cefálicas, ponerle bigotera a los niños o ponerle lo que se llama un CPAP que es una bigotera ya agarrado a ventilador o a una trampa de agua, aunque una bigotera común y corriente too es CPAP, ahora si se le pone mucho flujo a una bigotera es capaz de romperle el pulmon al niño.
Cuales son las indicaciones de dar CPAP, aquí dice cuando se demanda una fracción inspirada de oxigeno mayor de 0.4-0.6, que quiere decir que al px uds lo tienen entre 40-60 % de O2 y el niño no oxigena adecuadamente el siguiente paso NO es darle 80-100, es ponerle algo que  lo haga ventilar mejor, otra q el niño no oxigene bien ustedes ven que esta acostadito con 40 de patrón respiratorio, si es un niño de termino puede estar cansado pero eso no quiere decir que no se va agotar entonces tenemos que ir un paso adelante.
Cuales son las propiedades: mejora la oxigenación, disminuye la atelectasia alveolar, disminuye la necesidad de ventilación mecánica y conserva el surfactante, que hace el CPAP realmente cuando uds ponen presión + lo que aumenta es el volumen de cierre de la via aérea o sea que el volumen residual funcional se amplia, al ampliar el volumen residual el niño respira mas fácilmente, por eso recluta todos los alveolos que están apartados y los infla, al hacer esto se ha comprobado que si uno pone el CPAP temprano en niños de 600 gr para arriba, mas o menos en el 70% de los casos que antes intubaban ya no se intuban, pero por que por que puedan que esto no sea una membrana pura o una neumonía, o que haya tenido un poco de asfixia o que al poner el CPAP se descuidan del niño se le destraba y el niño se colapsa pero en si es una terapéutica que se puede hacer en cualquier parte sin necesidad de respirador, no importa la edad gestacional que tenga el neonato  si a las 72 horas cualquier niño comienza a producir su surfactante endógeno, entonces esta patología no es una enfermedad es un proceso del niño prematuro pero es autolimitado nosotros lo que tenemos que evitar es que se nos muera en la primeras 48-72 horas por que de ahí el solito se va a ir curando, por que va a pasar cansado 10 dias por lo menos ya que el meconio casi se lo trago.
Las complicaciones, no todo es bueno, el CPAP mal aplicado o sea yo veo que el niño esta mal y yo lo tengo con 8 de presión, no es de le voy a poner 10 o 12 tampoco, si el niño requiere mas hay que ponerle algo o intubarlo, porque si le hago mucha presión al niño que es lo que pasa la carga acabara el cuerpo, parecido cuando toman el manometro con la presión arterial y lo llenan a ustedes la mano se les duerme entonces lo mismo pasa cuando inflamos el pulmon apreta el corazón y altera el retorno venoso, puede haber shock, si altera el retorno venoso disminuye el gasto cardiaco la otra es que puede romper el pulmon y lesiones locales a veces a nivel de la nariz por contacto. Si han niño ven que necesita mas oxigeno y al apretarle el CPAP uds lo ven mas cansado o ven q definitivamente se esta muriendo.
El tipo de ventilación, esa la ventilación mecánica convencional, al convencional de alta frecuencia y la de alta frecuencia (aquí la verdad no se le entiende lo que dice pero es relacionado  los tipos de ventilador y como se usan los osciladores), la teoría es que si para inflar el pulmon a X presión es la misma presión que se ocupa para q no se desinfle al estar inflado entonces en la oscilatoria lo que hacemos es inflar completamente el pulmon si lo del niño es una patología homogénea digamos una membrana hialina o hipoplasia pulmonar lo podemos inflar 8 espacios, si es una patología asimétrica como una aspiración lo podemos inflar 10 espacios, y esa es la presión minima de oscilación para evitar que se desinfle por eso a pesar de ser una presión  media alta hay menos barotrauma que al usar CPAP.
Complicaciones, puede estar el tubo tapado, se va la luz, a veces conectan el respirador pero no encienden el relay. Ahora el manejo de sosten, los niños hay q verles de forma integra, es bien importante, quizás tanto igual que lo otro, por ejemplo su temperatura, esta en el neonato es igual a mantenerle su presión arterial, no es lo mismo calentar al cipote que evitar que se enfrie, lo que hay que hacer es evitar que el niño entre en una hipotermia. Tiene que estar hidratado, debe estar nutrido sino se le puede dar por boca se le parenteral y la prevención y manejo de infecciones o sea lavarse bien las manos, que todo que se use sea esteril y antibióticos.
Cuales son las complicaciones a largo plazo, problemas pulmonars crónicos, una broncodisplasia, eso depende de cuanto tiempo tiene el niño, a que presión se dio el O2, por q el O2 al 100% es como lejia para el pulmon, si yo pongo a un adulto en una cámara al 100% ese va a morir de fibrosis, ahora porque un neonato no se muere y es capaz de sobrevivir o sea la la fase alveolar que comienza alrededor de las 24 horas termina a los 3 años o sea que el pulmon q el niño uso en esa época, ese se jodio se fibroso, se descarto, se reabsorbió, pero el sigue formando pulmon, diferente un adulto que le da fibrosis y se le acabo todo lo que tenia; esto es algo frecuente, la ceguera por retinopatía aquí en el hospital Bloom no hay niño q se de de alta sin tener interconsulta con el oftalmólogo, esta es la causa mas frecuente de ceguera en el prematuro y entre mas prematuro mayor el riesgo. Problemas neurológicos, verdad, que el niño el respirador, acuérdense que la hemorragia fuerte en el prematuro en las primeras 72 horas pueden sangrar solo con verlos, su problema disminuye después de la 2° semana, el estar intubado too puede provocar una asfixia, con una asfixia puede haber un cerebro infartado, son niños que pueden tener problemas neurológicos no solo por el oxigeno, too por daño secundario por otra patología, alguna pregunta un topado pregunto por lo de las retinopatías que como se daban y el viejo dio una gran paja que ni el se la cree, solo fue para que ya no preguntara nada mas ese topado, pero como de veras no sirve lo que dijo lo obvie…


Bueno fin de mi clase, saludos a todos los del grupo de tiraje, estudien mucho, los dejo que estoy decepcionado por toda la paja que hablan alla en neonatos de maternidad, ni modo dichosos los que no pasan por ahí, pero hay que hacerle frente a todo, me despido deseándoles lo mejor a todos, perdón por los errores de ortografía y la falta de acentos, estaba preciso en esta clase y además me dio hueva revisar la clase antes de mandarla…

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