Pruebas radiológicas con contraste en pediatria

INTRODUCCIÓN
    Este tema trata las técnicas radiológicas con contraste que pueden ser aplicadas en neonatología y pediatría. Conoceremos de forma general cuales son los medios de contrate más utilizados, u los procedimientos de elección para diagnóstico en determinadas patologías en niños.
DEFINICIÓN
    La radiología de contraste es una técnica diagnóstica que aprovecha la opacidad de determinadas sustancias (medio de contraste) ante los rayos X de manera que permite realizar un estudio morfológico de los órganos huecos o trayectos patentes.


OBJETIVOS
        -Visualización de órganos que con rayos X     solamente no se ven.
        -Confirmación de diagnóstico
        -Diferenciar un determinado órgano de las     estructuras adyacentes.
TIPOS DE CONTRASTE:
        - Según su absorción a rayos X:

EQUIPO Y MATERIAL
Recursos Humanos.
Médico pediatra y/o radiólogo
Enfermero/a y auxiliar (en nº necesario si hay que inmovilizar al niño)
Técnico de rayos
Recursos Materiales:
El personal se protegerá con mandil plomado y al niño también en lo posible.
Para la administración del contraste:
Vía oral:
Guantes
Contraste oral
Sonda nasogástrica si el niño no colabora y no traga
eringa para comprobar que la SNG está bien colocada en estómago
Vía rectal:
Sonda rectal, normalmente con balón
Lubricante
Guantes



Vía IV:
Guantes y gasas
Antiséptico
Catéter de acceso periférico o central
Suero y sistema de infusión
Material para fijación de vías
Contraste


PROCEDIMIENTOS

Preparación general:
-Preparación del niño según la edad
-Antecedentes de alergia
-Anamnesis
-Una vez elegida la vía de administración se dará el contraste en caso de contraste IV se hará lentamente en sala de rayos o en UCI
-Debemos tener preparado material para casos de reacciones alérgicas
-Traslado al servicio de Rx. Con el niño monitorizado
-Inmovilizar al niño si fuera necesario
-Protección del personal
-Vigilancia de constantes vitales del niño
-Traslado a UCI
-Facilitar la eliminación del contraste por vía renal o rectal


Complicaciones:
Derivadas del empleo de Rx
-Solamente se expondrá a Rx. La zona a irradiar, protegiendo el resto especialmente las gónadas con material plomado
Derivados de la técnica a realizar
-Reacción al contraste
-Infección
-Espasmo

PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS.

Radiografía de esófago, estómago y duodeno
Objetivo:
-Estudio de la anatomía del esófago, estómago y duodeno.
-Alteracion de las funciones.
-Existencia de reflujo gastroesofagico.
Preparación:
-Ayunas al menos 4 horas antes de la prueba, excepto a recién nacidos que será de 2-3 horas.
-Ingestión de contraste baritado disuelto en leche, agua o zumo, se debe utilizar la leche que el nino tome habitualmente.


Durante el procedimiento:
 Mientras el niño toma el contraste, radiólogo observa en un monitor como avanza por los distintos tramos del tubo digestivo y se registra la imagen.
Cuando termina de ingerir el contraste permanecerá acostado y tranquilo entre 5-10 minutos.
Un familiar puede permanecer junto al niño bien protegido.
La prueba dura entre  30-40 mi9nutos.
Después del procedimiento:
El contraste, sulfato de BARI, se eliminara por el tubo digestivo , deben observarse las haces que seran blancas.
Se aconceja que tome abundante liquido  para facilitar la eliminacion del contraste.

Indicaciones:
-Diagnostico de reflujo gastroesofagicos en ninos que vomitan con frecuencia.
-Bronquitis de repeticion.
-Problemas laringeos cronicos.
-Recien nacidos y lactantes con Apnea.
-Cuadros de dolor abdominal.


Tránsito Intestinal
Objetivo:
Estudio de alteraciones anatómicas y funcionales del intestino delgado.
Preparación y procedimiento
Es similar al procedimiento anterior, con la diferencia de que esta prueba tiene una duración entre 2-4 horas.
Indicaciones:
-Cuadros de dolor abdominal
-Vomitos cronicos.
-Hemorragia digestiva.

Enema Baritado de Colon
Objetivo:
Estudio del intestino grueso para diagnosticar alteraciones anatómicas y/o funcionales.
Preparación:
-No requiere preparacion especifica en recien nacidos.
-En niños mayores se aconseja dieta líquida sin leche 24-48 horas antes.
-Uso de laxantes orales o enema de limpieza
Durante el procedimiento
-Se introducirá una sonda rectal fina y menos rígida con un balon inflable, para evitar la salida del medio de contraste.
-La cantidad de sulfato de bario a administrar dependera de la edad del nino, se llenara el I Grueso con el contraste.


A  medida que avanza el Bario  se registraran imágenes radiológicas de cada porción del colon.
-La prueba tiene una duración aprox, de 20 minutos.
-El procedimiento es seguro, pero sentirá molestias de poca duración.
Después del procedimiento
-Se elimina el contraste a través del tubo digestivo, siendo las heces de color blanco.
-Se debe ingerir gran cantidad de líquidos para facilitar su eliminación.
Indicaciones
-Diagnostico de invajinacion intestinal , de gran importancia por la gravedad que supone el cuadro, (compromiso vital), Puede ocurrir en niños de 1 mes a 2 anos.
-Ninos con constipacion cronica.
-Algunos cuadros de dolor abdominal.
-Hemorragia rectal.

Urétrocistografía (de vaciado pediátrico)
Objetivo
-Estudio de las características anatómicas y  funcionales de la vejiga y uretra.
Preparación
-En general no necesita oreparacion previa.
-En ninos peque;os ayunas de 3 o 4 horas.
Durante el procedimiento:
-Se suelen hacer una o varias radiografías antes de introducir el contraste.
-Administracion de antiseptico
-Introduccion de sonda vesical.
-se conectara por el sistema de goteo con el frasco de contraste Hidrosoluble, y se administrara poco a poco una cantidad hasta llenar la vejiga.


-Se retira la sonda y el nino miccionara.
-Se obtendran radiografias mientras  la vejiga se llena, durante la miccion y al vaciar la vegiga.
-La prueba dura entre 30-60 minutos.
Indicaciones:
-Estudio de infección urinaria de repetición
-Ninos con enuresis o incontinencia urinaria
-Estudio de malformaciones del sistema.



Pielograma.
Objetivo:
-Estudio de la vejiga, riñones y uréteres anatómico y funcional.
-Mostrarán anomalías de los mismos, distribución del medio de contraste dentro del riñón, asimetría en la cantidad de contraste en cada riñón.
-Defectos del sistema de recolección.
Preparación:
-Ayunas.

Durante el procedimiento:
-Si es posible el niño vaciara la vejiga antes de la técnica.
-Se canalizara una vía periférica mediante la desinfección y punción en la zona apropiada.
-Administrar la cantidad adecuada de contraste Yodado.
-Tomar una radiografía previa a la administración del contraste.
-Se obtendrán placas a intervalos regulares.
-Tomar una placa una vez que se vacié la vejiga.
Después del procedimiento:
Se dará abundante liquido para garantizar la completa eliminación del contraste de la sangre.
Indicaciones:
-Casos de uropatia obstructiva.
-Valoración morfofuncional.

Angiografía
Definición:
    Consiste en un método diagnóstico que se realiza en la sal de hemodinámica utilizando un equipo de angiografía y que produce imágenes radiológicas dinámicas (series de imágenes llamadas cuadros o franes de los vasos sanguíneos).
Preparación:
Ayunas
Sedación suave si precisa.
Procedimiento:
Insertamos un catéter flexible en una vena o arteria previa anestesia local.
Se introduce una aguja pequeña atreves de la cual se coloca un alambre guía.
El catéter se deslizara sobre el alambre y atreves del lumen del vaso sanguíneo.
Se dirigirá la extremidad del catéter  a la región que interese, supervisada atreves de una pantalla.

Una vez en el lugar correcto se inyecta contraste atreves del catéter por medio de un inyector de presión, el contraste llena el lumen del vaso sanguíneo y permite que sea visible por rayos x.
Objetivo:
Evaluar la anatomía arterial.
Determinar la existencia de estrechamientos, obstrucciones, dilataciones, y comunicaciones anormales.


Comparte este artículo con tus amigos
 
Top