Patologia Sistema endocrino

•Las alteraciones en la producción endocrina se pueden clasificar como:
    –Hiperfunción(exceso de actividad).
    –Hipofunción(actividad insuficiente).

•La hiperfunción de una glándula puede deberse a un tumor productor de hormonas (benigno o maligno).
•La hipofunción puede estar dada por:

    –Defectos congénitos.
   –Cáncer.
   –Lesiones inflamatorias.
–Degeneración.

    –Trastornos hipofisiarios.

    –Traumatismos.

–Remoción quirúrgica de la glándula o destrucción por radioterapia

Alteraciones de la Hipofisis
Alteraciones de la Hipofisis
•Falla general

•Alteraciones en la producción de algunas hormonas:
–Hormona Luteinizante ( LH)
–Hormona folículo estimulante ( FSH)
–Hormona de Crecimiento(GH)
–Hormona antidiurética
–Hormona Tiroestimulante (TSH)
–Hormona adrenocorticotrofina (ACTH)

•La función pituitaria (hipófisis) inadecuada se denomina hipopituitarismo.
tumores, lesiones, infecciones, causas no identificables (hipopituitarismo idiopático).

•Panhipopituitarismo:producción de todas las hormonas hipofisiarias disminuye o cesa.



•Ejemplos:

–Deficit de LH en el hombre:
insuficiente producción de testosterona por las células de Leydig →
subdesarrollode las características sexuales secundarias masculinas (gravedad de la voz, crecimiento del vello facial, maduración del pene)

–Insuficiencia de GH: enanismo hipofisiario pituitario o crecimiento exagerado.

Diagnostico

•Niveles hormonales en sangre
Valor de GH no siempre útil (producción de alzas explosivas ocasionales con reducción rápida)

•Radiografías de la mano para determinación de edad ósea

•TAC o RNM de cráneo pueden detectar tumores u otras anomalías estructurales en la hipófisis o cerca de ella.

Tratamiento

•Aporte de hormonas sintéticas externas.

–GH: en los niños, crecimientos de 10 a 15 centímetros durante el primer año de tratamiento, aunque el crecimiento posterior es más lento.

•Se prefiere la restitución de hormonas dependientes de estímulos hipofisiarios:

–Déficit de producción de TSH → aporte de hormona tiroidea

–Déficit de LH y FSH →aporte de testosterona en hombre y estrógenos en mujer.

Gigantismo Hipofisiario

•Causado por hipersecreción de GHdurante el periodo de desarrollo.


•Si esta hipersecreción se produce con la fase de crecimiento ya finalizada → acromegalia(crecimiento exagerado en partes distales del cuerpo: pies, manos, mandíbulas).

Diabetes Insipida

•Dada por la escasa secreción de vasopresina (ADH) por alguna lesión en el hipotálamo o en la neurohipófisis.

•Efectos:

–Eliminación de excesivas cantidades de orina diluida (poliuria) -(hasta 30 o 40 litros diarios).

–Intensa sed (polidipsia) → induce ingesta de volumen considerable de líquido para compensar las pérdidas.

•Diagnóstico: poliuria, orina de baja densidad

•Tratamiento: administración de hormona vasopresina o antidiurética.

Alteraciones de la Tiroides
Fisiologia
•Hormonas tiroideas: T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina)

    –Controlan la velocidad de las funciones químicas del cuerpo (velocidad metabólica).
   
•Efectos:

–Son necesarias para un correcto crecimiento y desarrollo.
–Tienen acción calorígena y termorreguladora.
–Aumentan el consumo de oxigeno.
–Regulan y estimulan la síntesis y degradación de las proteínas.
–Regulan el agua extracelular.
–Actúan en la síntesis y degradación de las grasas.
–Intervienen en la síntesis el glucógeno y en la utilización de la glucosa (azúcar).
–Son necesarias para la formación de la vitamina A, a partir de los carotenos.
–Estimulan el crecimiento y la diferenciación.
–Imprescindibles para el desarrollo del sistema nervioso, central y periférico.
–Intervienen en los procesos de la contracción muscular y motilidad intestinal.
–Participan en el desarrollo y erupción dental.


–Para producir hormonas tiroideas, la glándula tiroides necesita yodo (alimentos, agua)
–El yodo se concentra y procesa en la tiroides
–Cuando las hormonas tiroideas se consumen, algo del yodo contenido en las hormonas vuelve a la glándula tiroides y es reciclado para producir más hormonas.
–El organismo se sirve de un mecanismo complejo para ajustar la concentración de hormonas tiroideas presente en cada momento.
–Hipotálamo → hormona liberadora de tirotropina → hipófisis → Tirotropina (TSH)
–Cuando la cantidad de hormonas tiroideas circulantes en la sangre alcanza una cierta concentración, la hipófisis reduce la producción de hormona estimulante del tiroides. (Feedback -)
–Cuando esta concentración disminuye, aumenta la producción de hormona estimulante (Feedback +)
–La tiroxina (T4)producida en la tiroides, efecto ligero en la velocidad del metabolismo del cuerpo.
–Triyodotironina(T3):forma metabólicamente activa, convertida en hígado y otros órganos.

Hipertiroidismo

•Es un desequilibrio en el metabolismo que ocurre por la sobreproducción de la hormona tiroidea.

•El hipertiroidismo o tirotoxicosis se produce cuando la tiroides libera cantidades excesivas de la hormona tiroidea en un período de tiempo corto (aguda) o largo (crónica).

Hipertiroidismo
Síntomas

•Pérdida de peso y aumento del apetito.

•Nerviosismo e inquietud.

•Intolerancia al calor

•Aumento de la sudoración

•Fatiga

•Evacuaciones intestinales frecuentes

•Irregularidades en la menstruación

•Se puede presentar bocio(tiroides visiblemente agrandada)

Hipertiroidismo
Signos y exámenes

•Los signos vitales

–Temperatura

–Pulso

–Frecuencia respiratoria

–Presión sanguínea

Muestran aumento de la frecuencia cardíaca. La presión sanguínea sistólica puede presentarse elevada.
Un examen físico puede revelar el agrandamiento de la tiroides o la presencia de bocio.


Examenes

•TSH sérico que se encuentra usualmente disminuido.

•T3 y T4 libre que usualmente están elevados.

Tratamiento

•El tratamiento varía dependiendo de la causa de la condición y la severidad de los síntomas.

•El hipertiroidismo usualmente se trata con medicamentos antitiroideos, yodo radioactivo (que destruye la tiroides y detiene de esta manera la producción de hormonas) o cirugía para extirpar la tiroides

Hipotiroidismo

•Es una condición en la cual la glándula tiroides no logra producir suficiente hormona tiroidea.

•Los trastornos de la tiroides pueden ser producidos no sólo por defectos en la propia glándula, sino también de anomalías de la hipófisis o el hipotálamo.

Factores de Riesgos

•Los principales:

–Tener más de 50 años

–Ser mujer

–Obesidad

–Cirugía de tiroides

–Exposición del cuello a tratamientos con radiación o con rayos X.

Síntomas
Síntomas tempranos:

•Debilidad
•Fatiga
•Intolerancia al frío
•Estreñimiento
•Aumento de peso (involuntario)
•Depresión
•Dolor muscular o articular
•Uñas quebradizas y débiles
•Debilitamiento del cabello
•Palidez

Síntomas
Síntomas tardíos:

•Discurso lento

•Piel escamosa y seca

•Engrosamiento de la piel

•Manos, pies y cara inflamados

•Disminución del sentido del gusto y el olfato

•Debilitamiento de las cejas

•Ronquera

•Períodos menstruales anormales



Examenes

•Prueba T4 (baja)

•TSH sérica (alta en el hipotiroidismo primario y baja o baja-normal en el hipotiroidismo secundario)

•Entre las anomalías de laboratorio adicionales se pueden incluir:

–Niveles de colesterol altos

–Niveles altos de enzimas hepáticas

–Prolactina sérica elevada

–Sodio sérico bajo

–Un conteo sanguíneo (CSC ) completo

Tratamiento

•Reemplazar la hormona tiroidea deficiente.

•Levotiroxina, se utiliza la dosis efectiva más baja para aliviar los síntomas y normalizar la hormona estimulante de la tiroides

Cretinismo
Definición

•El hipotiroidismo congénito describe a un recién nacido que presenta disminución o, muy rara vez, ausencia de la producción de la hormona tiroidea.

Tiroiditis

•Es una inflamación de la glándula tiroides que produce hipertiroidismo transitorio a menudo seguido de hipotiroidismo.
Tiroiditis de Hashimoto:

•Es la causa más frecuente de hipotiroidismo en las zonas donde no existe déficit dietario de yodo y los síntomas de hipotiroidismo suelen ser el motivo de su diagnóstico.

•Es una tiroiditis autoinmune.

•Es característica la presencia de un pequeño bocio, firme, irregular y no doloroso al tacto con sensación de plenitud en la garganta.



Trastornos de las glándulas suprarrenales
Hipofuncíon
Enfermedad de Addison(insuficiencia de la corteza suprarrenal)

•Afecta a aproximadamente 4 de cada 100 000 personas.

•Aparece a cualquier edad y afecta por igual a varones y a mujeres.

•Diferentes causas: destrucción de la glándula por cáncer, TBC, autoinmune, desconocidas.
•Ingesta de corticosteroides (prednisona) → glándulas suprarrenales son incapaces de producir sus propios corticosteroides en cantidades suficientes durante varias semanas o incluso meses
•Déficit de corticosteroides:
–Hipófisis produce más ACTH (que tambien induce producción de melanina)
–Pigmentación oscura de la piel y del revestimiento interno de la boca, en pacientes con Addison, por lo general en forma de manchas.
–Excreción de grandes cantidades de sodio, retención el potasio.
–Orina no se concentra, el paciente bebe demasiada agua o pierde demasiado sodio, disminuye la concentración en sangre de sodio
–Deshidratación

Síntomas
•Debilidad y cansancio
•Mareos
•Piel oscura (tono similar al bronceado)
•Pecas negras sobre frente, cara y hombros
•Coloración azul oscuro alrededor de pezones, labios, boca, recto, escroto o vagina.
•Pérdida de peso, deshidratación, pérdida del apetito
•Dolores musculares, náuseas, vómitos, diarrea
•Intolerancia al frío.
•Dependiendo de gravedad de enfermedad, se manifestarán durante los períodos de estrés.
•De no tratarse:

–Dolor abdominal intenso, debilidad profunda
–Baja de presión arterial
–Insuficiencia Renal
–Shock y muerte.


Diagnostico

•Puede pasar desapercibida

•Estado de estrés intenso hace más evidentes los síntomas y desencadena una crisis.

•Exámenes de sangre:

–Cortisol bajo

–Baja de sodio y aumento de potasio

–Función renal.

Tratamiento

•Prednisona oral.

•Cortisol ev (en algunos casos)

•Dosis mayores en caso de estrés.

•Tratamiento de por vida.

•Perspectivas de vida excelentes.

Hiperfunción

•Producción excesiva de una o más hormonas.

•Causas

–Alteración de la misma

–Sobrestimulación de la hipófisis.

–Síntomas y tratamiento dependen de hormonas (esteroides androgénicos, corticosteroides o aldosterona).


Síndrome de Cushing.
    Hiperproducción de ACTH (anomalías, tumores)
Síntomas
    •Cara grande y redonda (cara de luna llena)
    •Grasa en el torso y espalda (¿joroba de búfalo?)
    •Dedos, manos y pies delgados en proporción al tronco engrosado.
    •Músculos pierden volumen con debilidad.
•Piel fina.
    •Estrías púrpuras en el abdomen (marcas de elásticos).
    •Hipertensión.
    •Huesos débiles (osteoporosis)
    •Irregularidad menstrual en mujeres.
    •Crecimiento lento en niños.
    •Aumento de vello facial, calvicie y aumento de la líbido (hiperproducción de esteroides androgénicos)



Diagnostico

•Medición de cortisol plasmático.

•Normalmente, los valores de cortisol son elevados por la mañana y disminuyen durante el día.

•Cortisol en la orina

•TAC (Scanner) o RNM de hipófisis, suprarrenales

Tratamiento

•Dirigido a hipófisis o glándulas suprarrenales (según la causa del trastorno)

•Cirugía o radioterapia (extirpación o destrucción del tumor hipofisiario)

•Extirpación de ambas suprarrenales en caso de falla

–Administración de corticoides durante toda la vida.


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