Pasado y presente en hemodiálisis
EVOLUCIÓN HD
La Hemodiálisis:
Es una técnica que sustenta la vida de cerca de un millón de personas a lo largo del mundo.
Es el producto de la interacción entre los conceptos científicos y el empeño de unos pocos individuos que con gran tenacidad se enfrentan a los inconvenientes iniciales.
Representa el éxito de la aplicación de la química, física y fisiología, junto con los avances en los materiales y la ciencia mecánica, en un problema clínico que no puede ser curado, si no sólo mitigado.
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La 1ª máquina estándar que estuvo en uso clínico 10 años hasta casi los años 60:Especie de tambor giratorio sin bomba situado dentro de un Tanque de diálisis abierto, con una membrana tubular de celofán, una bomba acoplada permitía el acceso de sangre.
Entre 1947 y 1960 fueron presentados por lo menos 12 modelos diferentes de riñón artificial.
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Monitores de HD:

Riñón rotatorio
Monitor de recirculación de cuba ( cuba de 100l. Para el baño de diálisis, una bomba de recirculación y un calentador. En el centro de la cuba se conectaba la bobina )
Monitor de recirculación de paso único ( producción constante e instántanea de líquido en el momento de su utilización y su no recirculación ).
Monitores actuales de paso único, cerrados o abiertos y con diferentes controles volumétricos de ultrafiltración.
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Dializadores:

En 1956 aparece el primer dializador desechable (doble bobina : Twin Coll.” Caballo de batalla” de la diálisis aguda durante la última década de los 50 y los años 60.
1960 y 1980 aparecen los dializadores de placas paralelas
Entre los años 60 y 70 membrana de cuprofán
1961 dializadores de capilares
Dializadores con membranas más biocompatibles.


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Salvados los dos grandes obstáculos:

Anticoagulación
Membrana
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¿ Que pasa con los accesos vasculares?

La falta de un acceso vascular permanente hacía que este tratamiento sólo se pudiera aplicar durante un corto período de tiempo.

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Accesos vasculares:

Los primeros a.v. consistían en unas cánulas insertadas en una arteria y una vena,  mediante una pequeña intervención quirúrgica, que al finalizar cada sesión eran retiradas:

Trombosis e infección
Dificultaban el tratamiento

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“Accesos vasculares”:
Abordaje fácil y repetido del mismo
Flujos sanguíneos superior a 250 ml/mn
Que no presente complicaciones graves para el paciente
Que le permita realizar normalmente sus actividades
Que sea de larga evolución

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¿ Que ha influido en la evolución del tratamiento ?:

La relación íntima entre el uso de la HD y otras formas de tratamiento del FRT, como la DP y en particular el Tx. 
( terapias que se desarrollaron casi simultáneamente ).
El papel de la comunicación de la medicina con la industria en la promoción y el desarrollo de la diálisis.
La representación de los pacientes renales
La creciente y cambiante función de la enfermería pionera de este tratamiento.

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En los últimos años ha habido una importante evolución en el desarrollo tecnológico en el tratamiento sustitutivo de la IRC:
Mejora en los monitores de HD y la DP
Mejora en las membranas
En los líquidos utilizados
En todo tipo de material; cada vez más biocompatible, más seguro.
Medicamentos que han ayudado a mejorar la calidad de vida de los pacientes.


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La enfermería nefrológica también ha tenido que ir evolucionando de forma muy rápida para llegar a mantener eficazmente todos los medios que la tecnología ha puesto en sus manos y lograr que los tratamientos sean aplicados con GARANTÍA DE CALIDAD.
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Crecimos en el área de la tecnología, pero no podemos olvidarnos, (además de actualizar nuevas técnicas ), de la atención integral al paciente.
El paciente tiene derecho a ser informado y nosotros tenemos el deber de hacerlos responsables de su enfermedad.
 el paciente es el verdadero protagonista de su historia. 
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Conocimientos generales sobre su enfermedad.
Dieta.
Accesos vasculares.
Medicación.
Higiene.
Estilo de vida.
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El proceso de atención de enfermería ha de ser continuo y coordinado, sin interrupción ni detención.
Debe ponerse en marcha y progresar hasta conseguir la integración plena del individuo o hacia la obtención del mayor bienestar posible.
Los esfuerzos de los profesionales de la enfermería han de ir dirigidos a ayudar al paciente para conseguir que alcance el máximo grado de independencia. Fomentando el autocuidado y su rehabilitación

            “Mejorar su calidad de vida”
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La enfermería siempre ha intentado cuidar al paciente:
No siempre suficientemente formada ni apoyada para desarrollar con eficacia este aspecto del cuidado.

A menudo  basándose fundamentalmente en sus sentimientos y en su experiencia, actuando la mayoría de las veces desde la improvisación.
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Necesidad de “trabajar de otra manera”:
Una forma escrita para documentar y comunicar los cuidados individualizados del paciente teniendo en cuenta sus derechos.
Establecer una base de trabajo para justificar los cambios de los pacientes y determinar el personal de enfermería. Establecer las funciones según el grado de dependencia y no en función del nº de pacientes.
Proporcionar cuidados de calidad, integrales.
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Los cuidados deben ser sistemáticos, individualizados y ejercitados de forma secuencial y continua.
Esta manera de ejercitar la práctica cuidadora se conseguirá utilizando el “Proceso de Atención de Enfermería”  (PAE)
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“Proceso de Atención de Enfermería”  (PAE):

Se contemplan de forma protocolizada los procedimientos enfermeros, incluidos aquellos que tienen que ver con la relación de ayuda al paciente, información y educación sanitaria etc.
Actuación basada en la aplicación del método científico en vez de la intuición.
Su dinamismo permite hacer frente a las necesidades continuas y cambiantes del individuo. Se puede ir adaptando a las mismas

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“Proceso de Atención de Enfermería”  (PAE):
Reflejan y describen las necesidades y los cuidados para cada paciente.
Los planes de cuidados sirven de guía para la atención del paciente, proporcionan organización y dirección de las actividades de enfermería.
Diagnóstico, actividades, órdenes o tratamientos y evaluación.

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA:
Valoración: Recogida y análisis de datos
Diagnóstico: Identificación de problemas
Planificación: Acciones, alternativas, recursos
Ejecución: Prestación directa de los cuidados
Evaluación
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Para poder ofrecer unos cuidados de calidad
( basados fundamentalmente en favorecer el autocuidado y que el paciente alcance el máximo grado de independencia ) fue necesario que los profesionales de enfermería comenzaran a introducir protocolos de información, educación y relación de ayuda, así como la aplicación de evaluación para valorar la eficacia.

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