NEFROPATIA DIABETICA

Epidemiología
Primera causa de IRCT en EE UU. Representa el 33 % de los pacientes con cobertura del Medicare por concepto de IRCT.

* Costo directo 5 billones USD/ año y el costo indirecto se estima en cifra similar.
 
Nefropatía diabética. Datos epidemiológicos. 35 % de los pacientes admitidos en tratamiento depurador EE.UU. 15 % de los pacientes admitidos en tratamiento depurador en Europa. *20 – 30 % DMT-1 *70 – 80 % DMT-2
Nefropatía diabética. Primera causa de IRC en Cuba seguida por la Nefropatía Hipertensiva y las Nefropatías glomerulares.
Microalbuminuria: Excreción urinaria de albúmina de    30-300 mgs/24 hs ó 200 μgs/min
Asociada con: Retinopatía diabética en ausencia de evidencias clínicas o de laboratorio de otra enfermedad renal o del tracto urinario.
Mogensen (1983).
 Estadio I: Hiperfunción e hipertrofia.
 Estadio II: Lesiones glomerulares sin enfermedad clínica.
 Estadio III: Nefropatía comenzante o incipiente.
 Estadio IV: Nefropatía diabética manifiesta
 Estadio V: Uremia. Nefropatía terminal.
Nefropatía diabética. Momento de presentación.
Estadio I:         Debut.
Estadio II:       Dos años de evolución.
Estadio III:     8-15 años de evolución.
Estadio IV:     >15 años de evolución.
Estadio V:      >25 años de evolución.
ESTADIOS CLINICOS DE LA NEFROPATIA DIABETICA.


Estadio        Características     Excreción           Albúmina Urinaria       Presión
                                  Basal              Posejercicios      Arterial

I.Hipertrofia e    FG elevada                        Normal                +/-               Normal
   hiperfunción
   renal

II.Lesiones      FG elevada                        Normal                      Normal               Normal
    Glomerulares
    sin enfermedad
    crónica

III.Nefropatía    FG  normal     20-200 μg/min        Normal o elevada      Normal o
     comenzante                             elevada

IV.Nefropatía     FG   baja                     Proteinuria nefrótica          Elevada                     Elevada
     Clínica                                                                 

V. Uremia       FG muy baja    Proteinuria            Elevada                     Elevada


               
Nefropatía diabética. Histopatología.
Esclerosis nodular intercapilar.
Capuchón de fibrina.
Gota capsular.
Esclerosis intercapilar difusa.
Factores de riesgo / marcadores para el desarrollo de Nefropatía diabética.
Normoalbuminuria (sobre la media)
Microalbuminuria
Sexo
Historia familiar de ND
Predisposición a la HTA
Incremento del contratransporte Na+-Li+
Factores étnicos
Establecimiento de la DM antes de los 20 años de edad

Factores de riesgo / marcadores para el desarrollo de Nefropatía diabética.
Control de la Glucemia
Hiperfiltración
Efecto pro-renina
Hábito de fumar
Hipercolesterolemia
Retinopatía presente
Factores Bioquímicos.
Hiperglucemia persistente

AGEs

Vía del poliol

Proteinkinasa C
Nefropatía diabética. Patogenia.
Factores genéticos.
Factores inmunológicos.
Factores hemorreológicos.
Factores bioquímicos.
Factores hemodinámicos.
Mediadores de la hiperfiltración en la Diabetes.
Glucosa
Cuerpos cetónicos
Insulina
Hormona del crecimiento
Glucagón
Dieta hiperproteica
Prostaglandinas

Mediadores de la hiperfiltración en la Diabetes.
Péptido atrial natriurético
Oxido Nítrico
Glomerulopresina
Contratransportador Na+-Li+
Aumento de las tallas glomerular y renal.
Complicaciones tardías. Diabetes Mellitus.
Enfermedad microvascular:
       Nefropatía
       Retinopatía
       Neuropatía
Enfermedad macrovascular:
       Ateroesclerosis acelerada y prematura;
      coronaria, cerebrovascular, miembros            
      periféricos y renal.
      
Nefropatía diabética. Complicaciones.
Descontrol metabólico.
Síndrome nefrótico
Hipertensión arterial de difícil control.
Disfunción sexual temprana.
Amaurosis precoz.
Aterosclerosis acelerada
Progresión rápida a la IRCT.

Complicaciones. Cont...
Disfunción vesical.
Infección del tracto urinario.
Trastornos hidroelectrolíticos y ácido-base.
Disautonomía.
Nefropatía diabética. Tratamiento.
Prevención primaria.
Prevención secundaria.
Nefropatía.
Prevención primaria.
Control de la hiperglucemia.

Control de la ingesta sódica (<5gs/día).

Control de la ingesta proteica.
Prevención secundaria.
Dieta.
Control metabólico.
Control tensional.
Control de otros factores de riesgo y de potenciales complicaciones.
Nefropatía.
Dieta hipoproteica, hiposódica, hipograsa.
Control metabólico.
Control tensional: IECA, IRAII, Anticálcicos.
Diuréticos.
Vitaminoterapia.
Inhibidores de la HMG-CoA reductasa.


Tratamiento de suplencia.
Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA).

Hemodiálisis periódica.

Trasplante renal.

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