Hipocalcemia
Definición

Nivel plasmático inferior a 7 mg/dl  o niveles de calcio ionizado menor de           4mg/dl

Hipocalcemia neonatal. Etiopatogenia

Hipocalcemia neonatal “temprana” (menos de 72 horas)

Recién nacidos pretérmino
Niños con asfixia al nacer
Hijos de madre diabéticas insulino dependientes

Hipocalcemia neonatal “tardia” (después del 4º dia)

Hipocalcemia neonatal. Etiopatogenia
Hipocalcemia neonatal “tardía”

- Deficiencia de vitamina D
Deficiencia materna en vitamina D
Mala absorción intestinal de calcio
Insuficiencia renal. Nefrosis
Enfermedad Hepatobiliar
Hipomagnesemia
Hipoparatiroidismo
- Hipocalcemia iatrogénica
Hipocalcemia neonatal.Etiopatogenia
Hipoparatiroidismo neonatal
Transitorio (hiperparatiroidismo materno, déficit de vitamina D; inmadurez de paratiroides)
Síndrome de Di George (ausencia timo y paratiroides)
Hipocalcemia iatrogénica
Acidosis corregida con bicarbonato
Alcalosis
Hiperfosforemia
Leches y o cereales con  aporte alto de fósforo
Hipoalbuminemia
Exanguinotransfusion con sangre citratada
Administración: glucagón, corticoides, calcitonina o furosemida; infusión de lípidos
Hallazgos Clínicos en Hipocalcemia
Lo signos y síntomas  son variables y no están relacionados con el grado de Hipocalcemia
No sintomatología es lo más frecuente en la temprana, la tardía suele ser sintomática
Sintomatología (hiperirritabilidad de los S.N.C. y periférico)
Irritabilidad, Hiperactividad
Temblores
Convulsiones focales o generalizadas
Laringoespasmo. Estridor inspiratorio.
Signo de chvostek(tamblor de músculos faciales al golpear un lado de la cara) y de trousseau (espasmo carpopedal ante la constricción de los miembros).

Diagnostico de la Hipocalcemia
Indicaciones de tratamiento de la Hipocalcemia asintomático :

Calcio sérico total menor de 6,5-7 mg/dl
Calcio ionizado inferior a 2,5 mg/dl

Diagnostico de Hipocalcemia
En los grupos de riesgo, grandes pretérminos, hijos de madre diabética, recién nacidos con sufrimiento fetal o perinatal; se realizará control bioquímico a las 12, 24, 48 horas.
En los grupos sanos y no riesgo; el diagnóstico de sospecha se realizara por la presencia de sintomatología clínica
Presencia de Fósforo elevado sugiere insuficiencia renal o hipoparatirodismo
Magnesio igual o menos de 1.5 mg/dl indica la presencia de hipomagnesemia
Eliminación por orina de mas de 4mg/kg/dia de calcio, indica la existencia de hipercalciuria. Hipercalciuria y hipocalcemia, puede estar indicando déficit de paratohormona.


Tratamiento de la Hipocalcemia
Hipocalcemia sintomática
1-2 ml de gluconato calcico al 10% por vía intravenosa (lentamente).
Mantenimiento: 45-90 mg/kg/dia de calcio elemental por via parenteral o oral.
Cuando se reinicie la alimentación: leche baja en fósforo (leche materna o leche 60/40 relación calcio/fósforo
Riesgos de la administración de Calcio
1.-Infusión intravenosa rápida de calcio, puede provocar bradicardia o arritmias. Solamente intravenoso para el tratamiento de las convulsiones hipocalcémicas. Administración lentamente y controlando la frecuencia cardiaca.
2.-La infusión vía venosa umbilical, puede provocar necrosis hepática, si catéter en rama portal
3.-Infusión rápida por vía arterial umbilical, puede inducir espasmo arterial.
4.-Calcio incompatible en solución con bicarbonato, precipita.
5.-La extravasación puede provocar necrosis y calcificaciones subcutáneas.
Hipomagnesemia
Generalmente asociada a Hipocalcemia
Disminución de  la absorción intestinal
Hipoparatirodismo
Hiperfosfatemia
Perdida renal
Insuficiente aporte en alimentación parenteral
Hijos madre diabética niveles bajos
Hipomagnesemia
Valores séricos  Magnesio menor de 1.5 mg/dl(0.62 mmol/L).
Signos clínicos  valores inferiores a 1.2 mg/dl.
Tratamiento
Sulfato de Magnesio  (0.25 ml/kg/dia de solución 50%)

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