Hipertiroidismo  Neonatal


    Hipertiroidismo se refiere al conjunto de síntomas y signos clínicos que se producen a consecuencia de un exceso de hormonas tiroideas (T3 y T4).

El hipertiroidismo en pediatría tiene una incidencia de: 0.8 por 100,000 niños y por año.
El hipertiroidismo neonatal representa menos del 1% de los casos de hipertiroidismo infantil.
La Enfermedad de Graves neonatal ocurre en menos del 2% de hijos de madres con enfermedad de Graves durante el embarazo.
Hipertiroidismo  Neonatal
El hipertiroidismo fetal o neonatal es producido por el paso transplacentario de  anticuerpos estimulantes (TSI), en hijos de madres con antecedentes o enfermedad tiroidea autoinmune.
Los valores maternos de TSI deben ser más de 5 veces los valores de control.

Taquicardia fetal.
Prematurez.
Bajo peso.
Irritabilidad.
Temblor.
Rubor.
Hipersensibilidad.
Taquicardia.
Hipertensión.
Pobre ganancia de peso.
Vómitos.

Diarrea.
Apetito voraz.
Hepatoesplenomegalia.
Ictericia.
Hipoprotrombinemia.
Trombocitopenia.
Linfadenopatías
Insuficiencia cardiaca.
Tiromegalia.
Afectación ocular.
Muerte en 16% de los casos.

Los signos en el neonato suelen presentarse pocas horas después del nacimiento o retrasarse hasta los 10 días cuando el tiroides del recién nacido permanece suprimido por fármacos antitiroideos tomados por la madre.
El neonato puede adquirir anticuerpos TSI o anticuerpos bloqueantes del receptor de TSH lo que puede retrasar la aparición de los síntomas.
El curso clínico habitual dura entre 3-12 semanas. Se resuelve al degradarse los anticuerpos maternos en el neonato.
Es frecuente la remisión completa a las 20 semanas y prácticamente en el total de los pacientes a las 48 semanas.     

Con frecuencia existen secuelas tardías como craneosinostosis y retaso mental.                                                                                             
Hipertiroidismo  Neonatal
Diagnóstico:
T4 total y T4 libre elevados.
TSH inhibidas.
Anticuerpos antimicrosomales,  antitiroglobulina y antirreceptor de TSH en el 93% de los casos.

 Tratamiento:
Medidas generales: Antipiréticos, reposición hidroelectrolítica y glucosa.
Bloquear la liberación de hormonas tiroideas: yodo o contrastes yodados, solución de Lugol (1 gota cada 8 horas).
Inhibir la síntesis de hormonas tiroideas: Metimazole.
Inhibir la conversión tiroidea de T4 a T3: propiltiouracilo, corticoides.
Inhibir los efectos adrenérgicos de las hormonas tiroideas: propranolol.
En casos graves reducir los niveles circulantes de hormonas tiroideas: plasmaféresis, diálisis.

CASO  CLINICO
Caso Clínico
Antecedentes Maternos:
Enfermedad de Graves  de 9 años de evolución, tratada  con  propiltiuracilo.
Sin tratamiento en los 2 años previos al embarazo.
Inició control de embarazo a partir del 4to. mes y se inicio tratamiento con Propiltiouracilo y Propranolol.
Caso Clínico
Historia perinatal:
Producto de 6to embarazo.
Nacimiento a las 30 semanas de edad gestacional, vía vaginal, eutocico con APGAR de 7 y 8  al primer y quinto minuto, peso de 1980 gramos, talla 45 cm y perímetro cefálico 30 cm.
Requirió apoyo de oxígeno por síndrome de adaptación pulmonar.
Al examen físico: craneoestenosis, exoftalmo, lesiones dermatológicas tipo ampollas y vesículas generalizadas.
Se ingresa por sospecha de TORCH e Hipertiroidismo.
Caso Clínico
Hospitalizado por 6 días por hipoglucemias y para manejo con antibióticos por lesiones en piel.
Estudios de laboratorio: T3 > 600 ng/dl, T4 > 24 ng/dl y TSH= 0.708 uUI/ml.
Egresado con antibióticos vía oral y cita a la consulta externa de Endocrinología.
Caso Clínico
    Evaluado en Endocrinología a los 28 días de vida,  encontrándolo irritable,  facies de pánico, mucha avidez por el biberón, fontanela anterior < 1 cm, exoftalmo bilateral, principalmente de ojo derecho. Bocio grado II, frecuencia cardiaca: 168 x`, no soplos. Temblor fino en extremidades, piel pastosa y húmeda.
Hipertiroidismo  Neonatal
Hipertiroidismo  Neonatal
Caso Clínico
Pruebas de función tiroideas:
T3= 123 ng/dl.
T4= 14.2 ng/dl.
TSH < 0.004 uUI/ml.
Anticuerpos antitiroglobulina < 20 UI/ml.
Anticuerpos antimicrosomales = 69.9 UI/ml.

Caso Clínico
USG de tiroides: lóbulo derecho 13.9 x 11.8 mm, lóbulo izquierdo 12.5 x 9.6 mm, itsmo 2.9 mm. Aumento global de la glándula tiroidea.
La rayos X de cráneo: fontanela anterior cerrada.
Caso Clínico
    Se inicia tratamiento con propiltiuracilo 7 mg vía oral cada 8 horas y propranolol 2 mg vía oral cada 12 horas.

Hipertiroidismo  Neonatal
Hipertiroidismo  Neonatal
El hipertiroidismo neonatal es una afección poco frecuente y generalmente transitoria.
La ausencia de síntomas en la madre al momento del parto no excluye que el niño sufra de hipertiroidismo neonatal.
La aparición de los síntomas puede ser inmediata o mediata al nacimiento.
La gravedad del cuadro clínico puede llevar a la muerte si no se hace un diagnóstico temprano y un tratamiento enérgico y adecuado de manera oportuna. 

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