Hemograma

 Para su realización requiere muestra de sangre venosa en tubo que contenga anticoagulante de tipo etilen-diamino-tetra-acético, EDTA.

No requiere ayuno.

HEMOGRAMA
Examen que estudia los elementos figurados de la sangre desde el punto de vista cuali y cuantitativo: (morfología  y cantidad)   de:
Glóbulos rojos.
Plaquetas
Glóbulos blancos: - Neutrófilos
                                        - Basófilos
                                        - Eosinófilos
                                        - Linfocitos
                                        - Monocitos     

SERIE ROJA
Glóbulos rojos
Se estudia en la muestra:
Su Número:
% de glóbulos rojos en 1cc. de sangre =  (HEMATOCRITO).
Concentración de hemoglobina = Hgb. grs/dl.
Volumen corpuscular
Tamaño
Forma


Valores normales del Hemograma

Valores normales del Hemograma
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)
Anormalidades de los eritrocitos
Forma
Tamaño
Citoplasma (Inclusiones)
Anisocitosis diferentes tamaños
Glóbulos rojos
       ↓   ANEMIA:

Destrucción de G.R.
↓de la producción de G.R.
Pérdida de G.R.
Ficticia (Hemodilución).


  ↑  POLIGLOBULIA:

Aumento en la producción medular.
Secundarios a mayor requerimiento de oxígeno.
Ficticio.
ANEMIAS
ANEMIAS
NO ES UNA ENFERMEDAD.  ES UN SINTOMA
  
Etiología de las anemias
Anemia por   producción:


Anemia por pérdida


Anemia por destrucción
eritropoyetina ,sintesis del grupo Hem, porFE, sintesis de globinas, de Acidos nucleicos

Hemorragias agudas o crónicas

Hemólisis, destrucción del GR
ANEMIAS
Una de las causas mas frecuentes de anemia es la FERROPRIVA, que clásicamente es microcitica e hipocrómica. Debe investigarse causas de perdida crónica de sangre.

La anemia de las enfermedades crónicas sin otro factor agregado, suele ser mormocitica y normocrómica

Alteraciones de los eritrocitos:
Alteraciones del tamaño: anisocitosis.
Alteraciones de la forma: poiquilocitosis.
Inclusiones en el glóbulo rojo:
punteado basófilo.
cuerpos de Howell – Jolly
presencia de núcleos en su interior
Poiquilocitosis Diferentes formas
ALTERACIÓN DE LA FORMA

ESFEROCITOS
Más pequeñas,más esféricas, más concentración de HB.

Se ve en:
Anemia Hemolítica
Esferocitosis hereditaria
Hiperesplenismo
Quemaduras graves
Hipofosfatemia
Sepsis por Clostridium Welchii
Esquistocitos
Target cells,En diana, codocitos, leptocitos
Talassemia, Anemia de Células Falciformes Mediterránea
Macrocitosis
Alteraciones del Tamaño(VCM)
Anemias hemolíticas

Anemia 
Reticulocitos
El valor del recuento de reticulocitos puede expresarse en porcentajes con respecto a la cifra global de eritrocitos o en valor absoluto.
Si se expresa en porcentajes deberá corregirse, dado que este valor viene referido a una cantidad normal de eritrocitos, los que en la anemia  están disminuidos.
Para efectuar la corrección se aplica la siguiente fórmula:
   Reticulocitos Corregidos(%)=
 Reticulocitos Pacientes (%) x Hto del Paciente/ Hto Normal para el paciente

Reticulocitos(son GR jóvenes)
 El recuento de reticulocitos es  de gran valor en el estudio de la anemia
Permite diferenciar entre los mecanismos "central" (anemia arregenerativa) y "periférico" (anemia regenerativa).
El rango normal en adultos y niños es de 0,2 a 2%, esto se puede comprender mejor si entendemos que cada día muere entre un 1-2% de los eritrocitos.  , los valores de referencia oscilan entre 2-6%.

Clasificación de las anemias según: Regeneración
Regenerativas
    
Hiporegenerativas


Anemias Hemolíticas
En las anemias hemolíticas puede observarse:
Aumento de los reticulocitos
Aumento  del Fierro sérico
Aumento de tamaño del Bazo
Aumento de tamaño del Higado
Aumento de la bilirrubina indirecta

Inclusiones citoplasmáticas Cuerpos de Heinz Cuerpos de Howell-Jolly 
Cuerpos de Heinz
Cuerpos de Howell-Jolly
Análisis de la serie blanca



Análisis de la serie blanca
Fórmula anormal
Leucocitosis
Leucopenia
Basofilia y basopenia.
Son cuadros raros, la basofilia se define por un recuento mayor a 0.05 x 109/lñ y la basopenia por menor a 0.02 x 109/l. La basofilia se relaciona con trastornos mieloproliferativos y la basopenia puede estar asociada hipertiroidismo, sindrome de Cushing yy terapia esteroidal prolongada.

Eosinofilia
. Todo aumento sobre la cifra límite de 0.45 x109/l se considera una eosinofilia.
La antigua práctica de referirse a los niveles de eosinófilos como porcentajes ha sido modificada por poco segura y no informativa. Siempre deben usarse valores absolutos determinando el recuento de eosinófilos.


EOSINOFILIA
Aumento sobre 500 eosinófilos x mm3.
Hipereosinofilia:
    - Recuentos de >5.000 x mm3pueden condicionar  Fibrosis endomiocárdica 
    con miocardiopatía restrictiva.

   Pueden observarse grandes eosinofilias
    con más de 20.000 x mm3 en: Leucemia eosinofílica, y algunas parasitosis.(Distoma,isosporosis,
   Sind.de Loeffler:
.


EOSINOFILIA
Aumentos más discretos pueden verse
 en:
Alergias
Dermatitis
Asma bronquial
Vasculitis

.


Eosinofilias  puede verse en:
Parasitosis
Reacciones a drogas,
 Asma bronquial
Vasculitis,
Enfermedades granulomatosas
Neoplasias
Los cuadros parasitarios  y las leucemias eosinofilicas  causan eosinofilias mayores
Cuadros dermatológicos

Eosinopenia.
Corresponde a una disminución absoluta de eosinófilos por debajo de 0.05 x 109/l y ocurre después de situaciones de stress, síndrome de Cushing, administración de corticoides o ACTH. Otros ejemplos son: fiebre tifoidea, quemaduras mayores, shock eléctrico, eclampsia y parto.

 Aneosinofilia
Se observa en:
 períodos agudos de enfermedades infecciosas,
 enfermedades hematológicos (anemia perniciosa)
 uremia, diabetes muy descompensada.


Neutrofilia
. Se refiere a una concentración periférica de neutrófilos superior a 7.5 x 109/l.
 La desviación a izquierda, designa un aumento de las formas neutrófilas jóvenes, aumento de los baciliformes sobre 12%. Las desviaciones a izquierda más marcadas se ven en la fiebre tifoidea, sepsis graves, gripe y enfermedades exantemáticas por virus.


Neutrófilos
En la denominada desviación a la derecha, aparecen neutrófilos con un número de segmentos mayor que lo normal (neutrófilos hipersegmentados, polisegmentados). Se observan en las anemias megaloblásticas y tienen el significado de alteración madurativa de por déficit de factores madurativos (Vitamina B12 ó ácido fólico).

NEUTROFILIA
Aumento de la producción:
  -    Idiopática
  -    Inducida por fármacos:
       glucocorticoides.
  -  Infección: bacterianas, fúngicas, víricas.
  -  Inflamación: lesión térmica, necrosis tisular, infarto miocárdico y pulmonar, hipersensibilidad, enfermedades del colágeno.
  -  Enfermedades mieloproliferativas: leucemia mieloide crónica, metaplasia mieloide, policitemia vera.
 
   NEUTROFILIA      mecanismos de producción
Aumento de la movilización medular:
    - Glucocorticoides.
    - Infección aguda.
    - Inflamación: lesión térmica.
Alteración de la marginación:
    - Fármacos: adrenalina, glucocorticoides, anti-inflamatorios.
    - Estrés, excitación, ejercicio físico intenso.
    - Déficit de la adherencia leucocitaria de tipo 1 y 2.
Otras:
    - Alteraciones metabólicas: cetoacidosis diabética, insuficiencia
      renal aguda, eclampsia, intoxicación aguda.
    - Fármacos ( litio), carcinoma metastásico, hemorragia o hemólisis
      agudas.

NEUTROPENIA
Recuento absoluto de < de 1.000 leucocitos.
Con recuentos de < de 500 x mm3, hay riesgo de infecciones bacterianas o fúngicas.
Las causas más frecuente en adultos son:                         -   Anormalidades en la producción.
       -   Destrucción por mecanismos autoinmunes.
Los síntomas con < de 500 son:  infecciones en la piel, boca, faringe o pulmón.
Con recuentos de < de 100: el riesgo de sepsis por Gram – o + u hongos aumenta dramáticamente y de evolución grave.


NEUTROPENIA EN ADULTOS
Inducida por drogas: sales de oro, cloranfenicol, propiltiouracilo,  carbimazole, indometacina, acetaminofenona, fenacetina, antidepresivos tricíclicos, fenotiacinas,etc.
Enfermedades autoinmunes.
Hiperesplenismo.
Enf. malignas hematológicas: linfomas Hodgkin y no Hodgkin,
Leucemias.
Infección por VIH 1.
Congénitas: neutropenia crónica idiopática, neutropenia   en negros.

             LINFOCITOS : distribución
                                              
                                                 %                 Recuento absoluto

Linfocitos                10 – 45             800 – 5.000    x mm3

Sub - grupo
Linfocitos                     100                       1.500 a 2.500
Células T                     65 a 75                  1.300 a 1.500
Células B                     10 a 15                     200 a 300
Células N K                  10 a 20                     200 a 400
Cél. T CD 4                  35 a 45                     700 a 900
Cél. T CD 8                  30 a 40                     600 a 800.  
LINFOPENIA : < 800 x mm3
  Existen algunas
 Causas hereditarias:
    Inmunodeficiencias congénitas.
    
LINFOPENIA
Causas adquiridas:
-  Anemia aplástica.
-  Infecciosas:
      virales: SIDA, hepatitis, influenza.
      bacteriana: TBC, fiebre tifoidea, neumonia, sepsis.
-  Iatrogénicas:
      inmunosupresores, tto. con altas dosis de PUVA,    
      quimioterapias, aféresis plaquetarias, radiación,  
      cirugía, drenajes del ducto torácico.
-  Asociada a enfermedades sistémicas:
     enf. autoinmunes, enf. de Hodgkin, enteropatía perdedora de proteína, falla renal, sarcoidosis, injuria térmica.
-  Alteración nutricional:
    abuso de etanol, deficiencia de zinc.

LINFOCITOSIS: > de 5.000 x mm3.
1.  Reactivas:
     - S. mononucleósico: CMV, EB, toxoplasma gondii, VIH, herpes 
       simple tipo II, varicella, rubéola, adenovirus, hepatitis infecciosa.
     - Bordetella pertussis.
     - Linfocitosis por stress:
     - Shock séptico, infarto agudo al miocardio, falla cardíaca aguda.
     - Inducida por drogas.
     - Reacción por hipersensibilidad.
     - Otras: trauma, gran cirugía, status epiléptico.

LINFOCITOSIS:
2.   Persistente:
    Enf. autoinmune, cáncer, cigarrillo, inflamaciones   crónicas, hipoesplenismo,  sarcoidosis, timoma,  granulomatosis de Wegener.

3.  Primaria:
    Enfermedades malignas: LLAg., LLCr., leucemia de   células velludas, linfomas, linfocitosis monoclonal de células B.




Monocitosis
MONOCITOPENIA
Anemia aplástica
Leucemia de células velludas
Terapia esteroidal
 Plaquetas
   El recuento de plaquetas es mayor en la sangre venosa que en la capilar, donde suele ser menos constante. Esto se debe a la adhesión de las plaquetas al sitio de venopunción.
    

Las complicaciones propias de un aumento en el número de plaquetas no aparecen sino con cifras cercanas o vecinas a 1 x 1012/l.

Plaquetas
Plaquetas
Miden de 2 – 4 µm. Su vida media es de 8 a 10días.
Hemostasia primaria: formación del trombo blanco plaquetario.
CUADROS CLÍNICOS:
Trombocitopenia puede producir
Púrpuras
Equimosis
Hematomas.
Trombocitosis puede producir:
Trombosis



VHS
Velocidad de eritrosedimentación (VHS) 

Es un test de laboratorio muy simple, poco costoso, extensamente utilizado en Medicina Clínica. Se define como la medición de la distancia en milímetros de la caída de eritrocitos durante 1 hora.

VHS
Existe una variedad de medicamentos tales como la heparina y los anticonceptivos orales que producen un aumento de la VHS.
Enfermedades asociadas con elevación marcada(sobre 100 mm la hora),no son muchas .  Jamás debe considerarse como normal una VHS sobre 100mm la hora.

Los aumentos moderados pueden corresponder a una gran variedad de causas: malignidades, infecciones y mesenquimopatías.

VHS
Los mecanismos que explican la VHS aún no son completamente comprendidos. La elevación de la VHS depende de un aumento de la tendencia de los eritrocitos a agregarse y formar rouleaux.
Esto depende de factores celulares tales como el número, tamaño y forma de eritrocitos, pero es fundamentalmente y más específicamente por las proteínas plasmáticas.
VHS
El fibrinógeno y otros reactantes de la fase aguda de la inflamación influyen fuertemente sobre la VHS, también lo hacen las inmunoglobulinas.
 La VHS reacciona a los cambios agudos o crónicos de las proteínas plasmáticas. Existiría una suma de factores complejos ue determinan la VHS, que sugieren que no sólo la cantidad de macromoléculas o tamaño del rouleaux la influyen, sino también el estado coloidal del plasma.
VHS (valores normales)
Varones de 17- 50 años  1- 7 mm
Mayores de 50 años  2- 10 mm
Mujeres de 17 – 50 años 3- 9 mm
 Mayores de 50 años  5- 15 mm

VHS (valores normales)
La VHS tiene importancia diagnóstica en la polimialgia reumática y en la arteritis temporal. En ambas entidades la VHS elevada tiene importancia diagnóstica y mide actividad y respuesta terapéutica de enfermedad.

En el infarto del miocardio a menudo aumenta la VHS. Esto ocurre alrededor de las 48 horas después del infarto, alcanza su peak 5 días más tarde, generalmente vuelve a lo normal entre la segunda y cuarta semana
VHS
La VHS es influenciada por la edad, sexo, ciclo menstrual, embarazo y drogas.
La VHS se eleva con la edad, este aumento es alrededor de 0,85 mm en la hora por cada 5 años de aumento en la edad.  

VHS BAJA
La VHS baja o cero, se debe ya sea de un cambio en el glóbulo rojo mismo o de una anormalidad en las proteínas plasmáticas. Demasiados eritrocitos, como ocurre en la policitemia vera, disminuye la firmeza del rouleaux y baja artificialmente la VHS.

Velocidad de sedimentación
Es la aglutinación de eritrocitos en sangre no anticoagulada en una hora.

Normal: Hombre:  < 15  mm / hr.
                 Mujer:      < 20  mm / hr.

↑ en : infecciones, neoplasias, inflamaciones, destrucción celular, artritis, arteritis de la temporal, enfermedades del tejido conectivo.
Formación de ROULEAUX o PILAS DE MONEDAS
Aglutinación de glóbulos rojos.
Se asocia a enfermedades crónicas, inflamatorias,
    tumorales,
    infecciosas.

Comparte este artículo con tus amigos
 
Top