Dolor Articular
Articulaciones
zonas de unión entre los huesos o entre los cartílagos del esqueleto.
Definición
La artralgia (dolor articular) es un dolor en una o más articulaciones.
Dolor Articular
Dolor Nociceptivo
Receptores implicados en  dolor
La cápsula, los ligamentos, los meniscos, el periostio, el hueso subcondral, están ricamente inervados tanto por fibras mielínica como amielínicas.
La sinovial está inervada solamente por fibras amielínicas.
 El cartílago no posee ningún tipo de inervación.

Tipos de receptores sensitivos articulares
Mecanoreceptores de tipo I y II, presentes en la cápsula, los ligamentos y los meniscos (corpúsculos de Golgi, Paccini, Ruffini). Son sensibles a la presión y al estiramiento y transmite un flujo nociceptivo por fibras mielínicas.

Receptores tipo III, que se encuentran esencialmente en la superficie de los ligamentos y que están relacionados con fibras finas mielínicas Ad.


Localización Primaria articular
Discriminar la localización anatómica

Estructuras articulares
Sinovial
Líquido sinovial
Cartílago articular
Ligamentos intraarticules
Cápsula articular
Hueso yuxtaarticular

Localización Primaria no articular
Estructuras no articulares

Ligamentos extraarticulares de sostén
Tendones
Bolsas
Músculos 
Aponeurosis
Huesos
Nervios
Piel subyacente

DIFERENCIAS ENTRE DOLOR ARTICULAR Y NO ARTICULAR
HISTORIA


EXAMEN FISICO




Enfermedades Inflamatorias
Tipos:
Infeccioso         (NG, MT)
Provocados por cristales      (Gota, Pseudogota)
Inmunitario        (AR,LES)
Reactivos            (Fiebre R, Sx de Reiter)
Idiopáticos  

Manifestaciones:
Signos cardinales (D, R, C, T )
Síntomas generales (rigidez Mat, fatiga, fiebre, pérdida de peso)
Signos analíticos (elev.VS o prot C reactiva o trombocitosis)
Enfermedades no Inflamatorias
Causas
Traumatismos
Reparación ineficaz  (artrosis)
Sobrecrecimientos celulares
Amplificación del dolor (fibromialgia)

Manifestaciones:
No signos cardinales
No síntomas generales
Parámetros analíticos normales


Aspectos prácticos de la  anamnesis:
Tiempo de enfermedad
Binomio edad - sexo
PATRÓN DE AFECTACIÓN ARTICULAR

Antecedentes personales:
    1.- Diabetes Mellitus
    2.- Consumo de Corticoides
    3.- Inmunodepresión
    4.- Hiperuricemia

Antecedentes familiares:
    1.-Espondiloartropatías inflamatorias
    2.-Artrosis de las interfalángicas distales de las manos
    3.-Gota, etc

Radiología simple:
Existen patrones radiológicos orientativos:
Patrón artrósico:



Patrón artrítico:


Examen del líquido sinovial:

Obtenido el líquido:4ºC

Determinaciones a realizar:
Aspecto macroscópico:
Claro y transparente (hallazgos normales; causas mecánicas)
Turbio y opaco (causa inflamatoria y séptica)
Hemático (causas hemorrágicas).

Clasificación del liquido sinovial según recuento y formula leucocitos

Glucosa: Disminución o ausencia: etiología séptica,.
Cristales:
Urato monosódico (forma de aguja, birrefringencia intensa negativa): Gota.
Pirofosfato cálcico (forma más poliédrica y romboidal, birrefringencia escasa y positiva): Condrocalcinosis.
Cultivo y tinción (Gram, Ziehl-Neelsen): Artritis séptica o TBC.

Síntomas sistémicos acompañantes
1.-Fiebre elevada (>39ºC):  Artritis séptica; Enfermedad de Still.
2.-Diarrea:  Sx de Reiter; E. de Whipple.
3.-Sequedad ocular u oral: Sx de Sjögren.
4.-Psoriasis:  Artritis Psoriásica.
5.-Úlceras orales:  LES; Enfermedad de Behçet; Sx de Reiter.
6.-Úlceras genitales: Enfermedad de Béhçet.
7.-Queratodermia, Conjuntivitis: Sx de Reiter.
8.-Uveítis: Enfermedad de Béhçet; Espondiloartropatías inflamatorias; sarcoidosis.
9.-Epiescleritis: AR
10.-Hepatoesplenomegalia: LES; enfermedad de Still; síndrome de Felty,AR.
11.-Pleuropericarditis: LES.
12.-Nódulos subcutáneos: AR; gota; endocarditis bacteriana

13.-Eritema nudoso: sarcoidosis; Enfermedad de Béhçet.
15.-Tumefacción parotídea: síndrome de Sjögren.
16.-Impotencia de cintura escapular o pélvica: polimialgia reumática.
17.-Calcinosis: esclerodermia; dermatomiositis.
18.-Pústulas hemorrágicas: artritis gonocócica.
19.-Erupción malar, fotosensibilidad: LES.
20.-Cefaleas de repetición, colon irritable o alteraciones en el sueño: fibromialgia.
21.-Alteraciones en la esfera psiquiátrica: fibromialgia.
22.-Síndrome general: artritis infecciosa crónica; artritis paraneoplásica.


Causas de monoartritis aguda
Causas de monoartritis crónica
Causas de oligoartritis
Causas de poliartritis aguda
Causas de poliartritis crónica simétrica
Causas de poliartritis crónica asimétrica
Causas de poliartritis migratoria

ARTRITIS REUMATOIDE
Enf. Crónica y multidiseminada de origen desconocido.

Sinovitis persistente que afecta articulaciones periféricas.

Edad, sexo, factores genéticos  y ambientales.
ETIOLOGÍA
Respuesta del hospedador con predisposición
genética (Mycoplasma, V. de Epstein barr,
citomegalovirus, parvovirus, V. de la rubeola)

Teorías:
Infec. Rx inflamatoria.
Respuesta a MO  Rx Inmunitaria.
Rx cruzada.
PATOLOGÍA
AgRx Inflamatoria: Ac: FR y Ac anticolágeno.
SC, cininas, coagulación y fibrilación.
Fibroblastos, angiogénesis, reabsorción.
PMN, enzimas lisosómicas, radicales libres de oxígeno, PGE2







ARTROSIS
La artrosis consiste en una insuficiencia de las articulaciones diartrodiales (móviles, tapizadas por la sinovial). La artrosis puede ser idiopática o secundaria.
Es la enfermedad articular más frecuente.
Afecta a ambos sexos.


Patogenia
La artrosis aparece por:
1)Pérdida de la integridad de los tejidos articulares que han de soportar sobrecargas excesivas, aunque las propiedades biomecánicas del cartílago se conserven normalmente.
2)Por deterioro de las propiedades físicas del cartílago y del hueso aunque las sobrecargas sean moderadas.
Patología
El cartílago se erosiona y destruye, no se regenera y puede desaparecer.
El hueso subcondral responde dando lugar a la producción de "hueso nuevo" y los osteofitos marginales resultantes se hacen aparentes al exterior como nódulos que pueden inflamarse secundariamente o bien como crecimientos óseos capaces de irritar estructuras vecinas.

Criterios para diagnóstico de LES

Rash malar
Rash discoide
Fotosensibilidad (por historia o vista por el médico)
Úlceras orales
Artritis no erosiva
Serositis
Compromiso renal: proteinuria >0.5 g /d ó >3+, cilindros
Compromiso neurológico: convulsiones, psicosis
Compromiso hematológico: anemia hemolítica con reticulocitos, leucopenia < 4000/mm3, linfopenia 1500/mm3, en más de dos ocasiones , trombocitopenia <100 000/mm3
Compromiso inmunológico: células LE, anti ADN, anto Sm, VDRL falsamente positivo < de 6 meses y confirmado por pruebas de inmovilización de Treponema pallidum o ac. por inmunofluorescencia
Ac. antinucleares
MANIFESTACIONES ARTICULARES
Artralgia y mialgia
Poliartritis intermitente
Edema de los tejidos blandos
Afecta casi siempre  manos, muñecas y rodillas
Es raro erosiones articulares
Solo 10% de los pacientes manifiestan deformidad articular (manos y pies )
 sinovitis visible (enfermedad es diseminada y activa )




 MANIFESTACIONES ARTICULARES
Poliartralgia
Hinchazón
Poliartritis simétrica
Rigidez de los dedos de la mano y de las rodillas
En fase mas avanzadas hay crepitaciones



MANIFESTACIONES ARTICULARES
Artralgia
Compromismo poliarticular simetrico
En algunos casos puede parecerse a la artritis reumatoide

SINDROME DE REITER
Es una enfermedad infecciosa
Principalmente por Chlamydia Trachomatis y tambien por Salmonella, Campylobacter, Shigella y Yersinia.
Cursan un proceso inflamatorio 2-3 semanas después.
Causan la triada clasica (conjuntivitis, uretritis y artritis), acompañada de lesiones mucocutaneas

MANIFESTACIONES ARTICULARES
Se extienden desde los genitales a las articulaciones (macrofagos) – artritis reactiva.
Artritis asimetrica y aditiva (afecta a nuevas articulaciones).
Es una artritis bastante dolorosa.
Las articulaciones mas afectadas son:
 Rodilla
Tobillos
Subastragalina
Metatarso falángicas
Interfalángica de los pies

Menos frecuente: Muñeca y dedos de la mano
Tendinitis


Espondilitis Anquilosante
Enf. Sist. Inflamatoria crónica
Causa desconocida
Teorías: Genéticos hered.Antígeno HLA-B27
Ag. Infecciosos
Ag. Ambientales
Tipo de Artritis: Esqueleto axial, puede afectar articulaciones periféricas.
Estructuras extraarticulares: Ojos, corazón, pulmón.



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