ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

ENFERMEDAD ACTUAL
Lactante varón de 27 días remitido por su pediatra por vómitos.
Los vómitos son de instauración progresiva en los últimos 15 días. Comienzan de forma aislada y en los últimos 4-5 días se han ido haciendo más numerosos de tipo alimenticio, “en chorro”, de color blanco, con sensación de avidez por las tomas pero con dificultad para completarlas.
Afebril, no signos de deshidratación ni otra sintomatología acompañante.
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Embarazo y parto normales. SGB negativo. RNT 39 semanas. PN 3480 g.
Varón primogénito.
Lactancia artificial (Almiron): 60-90 ml cada 3-4 horas.
Periodo neonatal inmediato sin incidencias.
EXPLORACIÓN GENERAL

Peso 3,870 Kgr, ganancia de 60 gr en la última semana. Tª 37,5 ºC rectal. FC 129 lpm. Sat O2 97%.
Buen estado general. Color normal. Sin signos de deshidratación. No exantemas ni lesiones cutáneas.
ORL: normal.
ACP: normal. No soplos.
Pulsos: ++/++
Abdomen: blando y no doloroso. No masas ni organomegalias.
SNC: normal. Fontanelas normotensas. Tono y actitud acorde con la edad. Moro normal.
SOSPECHAS DIAGNÓSTICAS
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO
ETIOPATOGENIA
Hipertrofia de la musculatura del píloro + espasmo + edema de la mucosa.

Congénito-genético: predilección por varones, repetición familiar.
Adquirido: estrés prenatal y postnatal que afecta al sujeto y al entorno (más frecuente en primogénitos) hipersecreción de gastrina.


CLÍNICA
Vómitos de comienzo tardío (15-25 días)
Intensos, a chorro, después de las tomas y otros con carácter tardío, hasta 15 veces al día.
No deberán ser nunca biliosos (la estenosis del píloro impide el reflujo del contenido duodenal al estómago).

Trastornos secundarios:
Malnutrición, alteración curva de crecimiento
Deshidratación (alcalosis hipoclorémica e hipokaliémica)
Oliguria y estreñimiento, hambre crónica, facies pilórica. Hemorragias e ictericia.
Posible asociación con infección de vías urinarias.
DIAGNÓSTICO
Exploración del abdomen: normal salvo casos avanzados:
Inspección: ondas peristálticas en epigastrio tras tomas.
Palpación: oliva pilórica.
Ecografía abdominal:  ¡¡¡prueba de elección!!!
Analítica:
Tránsito esófago-gastroduodenal: si sospecha de patología hiatal y de otras anomalías. “Signo de la cuerda” (alargamiento, rigidez y estrechamiento del canal pilórico)
TRATAMIENTO

Reposición hidroelectrolítica:
SSF 20 mg/Kgr en dos horas
Tratamiento quirúrgico:
Se comenta el caso con cirugía infantil y se programa ingreso para tratamiento quirúrgico.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Pilorotomía extramucosa vía laparoscópica (operación de Fredet-Weber-Ramstedt) bajo anestesia general.


            ¡¡¡Corrección de la deshidratación!!!


EVOLUCIÓN
El postoperatorio cursa favorablemente con buen tránsito intestinal, y es dado de alta el 3er día.

RECOMENDACIONES AL ALTA:
Continuar con pauta anterior de alimentación
Cama incorporada durante 15 días.
Mantener la herida limpia y seca.
Revisión en 4 días.

POSIBLES COMPLICACIONES DE LA INTERVENCIÓN
Persistencia de los vómitos.
RGE patológico e independiente por hernia hiatal o estenosis duodenal.
Pilorotomía incompleta por mala técnica (dilatación con balón).
Otras: oclusión intestinal recidivante por bridas, peritonitis postoperatoria…
FIN

ECOGRAFÍA ABDOMINAL
ANALÍTICA
Gasometría venosa
pH 7,38
pCO2 45 mmHg
pO2 33 mmHg
Bicarbonato: 27 mmol/L
Exceso de bases: 2,2 mmol/L
Sat O2: 62 %

Suero:
Glucosa: 79 mg/dL
Urea: 21 mg/dL
Sodio: 136 mEq/L
Potasio: suero hemolizado
Cloro: 104 mEq/L


Hematimetría:
Hematíes: 4,97  *106/L
MCHC: 35,5 g/dL
Hemoglobina: 16,9 g/dL
Hematocrito: 47,6%
Plaquetas: 297 *103/L
Leucocitos: 15,7 *103/L
Neutrófilos: 31%
Linfocitos: 58%
Monocitos: 8,3%
Eosinófilos: 1,6%
Basófilos: 0,2%
A.P.T.T: 42,2 seg
Indice protrombina: 100%

TRÁNSITO GASTRODUODENAL


Labstix (bolsa perineal):
Densidad 1010
pH 7
Resto normal

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