Valvulopatias

Valvulopatía Aórtica
Estenosis: Congénita, Degenerativa, Inflamatoria, Fallo protésico.

Regurgitación:
Crónica: Aorta Bicúspide, Fiebre Reumática, Aortitis, Artritis Reumatoidea, Lupus.
Aguda: Endocarditis, Trauma, Disección Aórtica, Fallo protésico
Estenosis Aórtica
Definición
Obstrucción a la eyección del ventrículo izquierdo que puede localizarse a nivel del plano valvular (Estenosis Aórtica Valvular), por debajo del mismo (Estenosis subvalvular) o bien por encima (Estenosis supravalvular)
Estenosis Aórtica Valvular Etiología
Congénita: válvulas unicúspide, bicúspide. 20 % asociada a otra anomalías: conducto arterioso persistente, anomalías de la V. mitral, etc.
Adquirida: 2ria a fiebre reumática, degenerativa o asociada a enfermedades sistémicas como artritis reumatoidea, Lupus, etc.
Estenosis Aórtica Epidemiología
Es la lesión valvular más frecuente, predomina en hombre 3: 1.
En la última década a disminuido la reumática y aumentó las degenerativas.
En adultos jóvenes predominan la bicúspide congénita y la reumática, en gerontes la degenerativa
Estenosis Valvular Aórtica Fisiopatología
1º etapa: la obstrucción progresiva a la eyección del V.I. con aumento de la presión intraventricular y gradiente de presión entre el ventrículo y la Aorta conlleva a una hipertrófia ventricular concéntrica e isquemia miocárdica independiente de coexistencia de coronariopatía, con deterioro subclínico de la función ventricular.
Fisiopatología II
2º etapa: se produce una progresiva dilatación del ventrículo izquierdo, aumento del stress pariental y disminución de la función Fracción de eyección).
Puede presentarse insuficiencia mitral, señala un deterioro peor de la hemodinamia ventricular.
Fisiopatología III
3º etapa: franca dilatación del V.I. con aumento del stress y caida de la Fracción de eyección y del gradiente transvalvular por incapacidad del ventrículo para generar presión
Estenosis Valvular Aórtica Clínica
Asintomático durante mucho tiempo.
síntomas cardinales:
Angina
Síncope
Disnea de esfuerzo
Muerte súbita
Estenosis Valvular Aórtica Clínica
Angina: tipica de esfuerzo o reposo, asociada en 50 % a coronariopatía, calma con reposo o nitritos sublinguales, causada por isquemia subendocardica 2ria a hipertrófia ventricular
Estenosis Valvular Aórtica Clínica
Síncope: síntoma de mal pronostico, relacionado con brusco incremento del trabajo cardiaco, asociado a transtornos visuales transitorios, mareos.
Causas: incluyen taquiarritmias o bradiarritmias.
Hipotensión arterial 2ria a vasodilatación post ejercicio sin aumento del gasto cardíaco
Estenosis Valvular Aórtica Clínica
Disnea de esfuerzo: o reposo, secundaria a insuficiencia cardíaca por bajo volumen minuto secundaria a la falla sistólica del ventrículo izquierdo por isquemia o a falla diastólica del V.I. por aparición de taquiarritmias o empeoramiento de la insuficiencia mitral.


Indicacion Quirurgica Estenosis Aortica
Protesis Mecanica: Menores de 70 años, sin contraindicación para anticoagulación. Paciente jovenes sin posibilidad de efectuar operación de Ross.
Bioprotesis: Mayores de 70 años. Menores de 70 años con contraindicaciones para anticoagulación. Paciente con enfermedad asociada con expectativa de vida menor a 10 años.
Autoinjerto de Valvula Pulmonar (Op. Ross): Jovenes hasta 40 años.
Homoinjerto: Endocarditis activa. Alternativa por falta de posibilidadd para otro procedimiento.
Valvuloplastia con Balón: Añosos con estenosis moderada y necesidad de otro procedimiento de cardiocirugía a corto plazo.
Valvula Aorta calcificada
Insuficiencia Aortica Fisiopatología
Reflujo de sangre desde la Aorta hacia ventriculo izquierdo durante la diastole, causada por lesiones o alteraciones estructurales que impiden un cierre completo o bien por distorción o dilatación de la raíz aortica y la aorta ascendente.
La base hemodinamica es la sobrecarga de volumen del V.I. por la regurgitacion y este depende del area del orificio regurgitante, del gradiente transvalvular y la duración de la diastole.
La vasodilatación periferica contribuye a la disminución de la presion arterial y aumento de la presión diferencial.
Insuficiencia Aortica Síntomas
Disnea de esfuerzo
Disnea paroxística nocturna
Angor
Palpitaciones
Mareos

Insuficiencia Aortica Signos
Centrales: latido diagonal, choque de punta hiperdinamico extenso.
Periféricos: Aumento de la tensión arterial diferencial, Pulso de Corrigan, Signo de Musset,
Auscultación: Soplo de regurgitación diastólico decreciente, agudo, suave que puede desaparecen el la IAO severa
Rx Torax : agrandamiento de cavidades izquierda y aorta ascendente.
Insuficiencia Aortica Indicacion quirurgica
Pacientes sintomáticos atribuible a la valvulopatía.
Pacientes asintomáticos con disfunción del V.I. por: Diametro sistolico > 55 mm, VFDVI: > 60 ml/m2, Fac:< 25%, Fey en reposo:< 55 %
Paciente que requieran revascularización quirúrgica coronaria
Insuficiencia Aortica Indicaciones quirurgicas
Pacientes en CF III o IV y función sistólica normal (FEy menor igual a 50%). (I)
Pacientes en CF II y función sistólica preservada, pero con dilatación progresiva del VI o reducción progresiva de la FEy.(I).
Pacientes con angina de pecho en CF II o mayor (clasificación canadiense) con o sin enfermedad coronaria.(I).
Disfunción sistólica leve a moderada del VI en reposo (FEy 25 a 49%), con o sin síntomas.IPacientes que se someten a cirugía de By-pass Aorto-coronario o de aorta o de otras válvulas.(I).
Pacientes en clase funcional II y función sistólica normal, sin dilatación progresiva ventricular ni alteración de la tolerancia el ejercicio.(IIa).
Pacientes asintomáticos con funcion sistólica normal y dilatación severa del VI (DFD mayor a 75 mm o DFS mayor a 55 mm).(IIa).
Pacientes con disfunción severa del VI (FEy menor a 25%)(IIb)
Pacientes asintomáticos con función sistólica normal y dilatación progresiva "moderadamente" severa del VI (DFD 70-75 mm o DFS 50-55mm)(IIb)
Pacientes asintomáticos con función normal en reposos pero con disminución de la FEy ante ventriculograma de esfuerzo o durante eco - estrés (IIb)


Estenosis Mitral
Obstrucción del tracto de entrada del Ventriculo Izquierdo.
Area Valvular normal.> 4 cm2, Estenosis leve:(> 1.5 CM2), Moderada: (> 1.0 cm2) y Severa: (< 1.0 cm2).
La reducción del orificio genera un aumento de la presion auricular la cual lleva a hipertension pulmonar con posterior dilatación del Ventriculo derecho e insuficiencia tricuspidea.
Síntomas: disnea de esfuerzo,palpitaciones, hemoptisis,embolias, fatiga, edema agudo de pulmon, signos y síntomas de falla derecha.
Auscultación: rolido mesodiastolico con incremento presistolico.
RX Torax: agrandamiento auricular izquierdo, hipertension venocapilar pulmonar y agrandamiento ventricular derecho.
EEC: Sobrecarga auricular izquierda y ventricular derecha, fibrilación auricular.
Estenosis Mitral Indicación quirurgica
Luego de valvuloplastia sin mejoria clínica
Insuficiencia mitral severa post Valvuloplastia con balon
Estenosis Mitral severa complicada con trombo auricular, insuficiencia mitral.
Endocarditis reciente.
Enfermedad coronaria que requiera revasculariuzacion quirurgica
Embolias sistemicas recurrentes.

Recomendaciones de Valvuloplastia Mitral percutanea con balón. 1. Pacientes sintomáticos (CF II, III O IV), con EM moderada o severa (AVM menor igual a 1.5 cm2) y morfología valvular favorable para VMPB en ausencia de trombo o IM moderada a severa.
2. Pacientes asintomáticos, con EM moderada o severa y morfología valvular favorable para VMPB que tengan HTP (menor a 50 mmHg en reposo o menor a 60 mmHg con ejercicio) y ausencia de trombo o de IM moderada a severa.
3.  Pacientes con síntomas CF III-IV, EM moderada o severa y válvula calcificada no flexible que son considerados de alto riesgo para cirugía* en ausencia de trombo o de IM moderada a severa.
4. Pacientes asintomáticos, con EM moderada a severa y morfología valvular favorable para VMPB con FA de reciente comienzo, en ausencia de trombo o de IM moderada a severa.
5. Pacientes con síntomas CF III - IV, con EM moderada a severa y una válvula no flexible y que son de bajo riesgo quirúrgico*.

Insuficiencia Mitral
Alteracion anatomica y/o funcional del aparato valvular mitral que provoca reflujo de sangre del Ventriculo izquierdo a la auricula izquierda.
Causas
Congenitas: Fenestraciones, Fibroelastosis, Valvula en paracaidas, prolapso.
Adquiridas: Endocarditis, Fiebre reumatica, Disfuncion isquemica, Miocardiopatias, colagenopatias, amiloidosis.
Insuficiencia Mitral
Síntomas: disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, fatiga, congestion hepatica, edema de pulmon.
Signos: Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas.
Soplo pansistolico, en barra.
RX: agrandamiento de cavidades izquierdas
Insuficiencia mitral Indicacion quirurgica
Paciente sintomáticos.
Asintomáticos con evidencia de disfunción ventricular: Fey < 60, DFSVI: > 45 mm, DFDVI: >70 mm,.
Reumática con gran calcificación
Endocarditis aguda con abcesos.
Prolapso Valvula Mitral
Prótesis Mecánicas
Bola Enjaulada: Starr-Edwards.

Disco Flotante:
A) Monodisco: Medtronic-Hall
                        Bjorl-Shirley
B) Bidisco: St. Jude


P.  ST. JUDE
P.  BJORK-SHILEY (C-C)
P.  BJORK-SHILEY
Bioprótesis
Heteroinjerto (Porcino o Bovino)
Aorta porcina: Carpentier-Edwards
                       Hancock
Pericadio Bovino: Carpentier-Edwards
Valvula con soporte: Carpentier-Edwards
                                  Hancock.
Homoinjerto: Cadaverica

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