Unidad de Cuidados Intensivos Criterios
Criterios de ingreso a la UCI Generalidades
Existen 2 condiciones en que el manejo de UCI no ofrece beneficios sobre el cuidado convencional
Factors to be considered when assessing suitability for admission to intensive care
Diagnosis
 Severity of illness
 Age
Coexisting disease
 Physiological reserve
 Prognosis
 Availability of suitable treatment
 Response to treatment to date
 Recent cardiopulmonary arrest
 Anticipated quality of life
 The patient's wishes

CONSIDERACIONES GENERALES
Por norma general los pacientes admitidos a UCI deben ser agudos graves o críticos con posibilidades de recuperación.
No debemos basar el criterio de admisión en un diagnóstico específico sino en la necesidad de los recursos de UCI.
En lo posible evitar el ingreso de casos terminales con pronóstico fatal a corto plazo

Criterios de ingreso a UCI
Modelos de criterios de admisión
Modelo de priorización
Modelo por diagnósticos
Modelo por parámetros objetivos

Modelo de priorización
Establece 4 niveles de prioridad :                I, II, III y IV
Los mas beneficiados :
   PRIORIDAD I
Los que no lo harán al ingresar a UCI : PRIORIDAD IV

Prioridades de admisión a UCI PRIORIDAD I
Prioridades de admisión a UCI PRIORIDAD II
Pacientes que requieren monitoreo intenso y pueden llegar a requerir intervención inmediata.
Ej. : pacientes con enfermedades crónicas que presentan estados comorbidos que desarrollan un situación aguda médica o quirúrgica.

Anciano con secuela de ACV que requiere una cirugía
Prioridades de admisión a UCI PRIORIDAD III
Pacientes inestables críticamente enfermos por una enfermedad aguda pero que asociada a enfermedad de fondo tienen mínima posibilidad de recuperación y beneficio con el tratamiento en UCI.

Estos pacientes pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar la complicación aguda, sin embargo NO SE DARA MEDIDAS EXTRAORDINARIAS DE SOPORTE como: RCP, intubación endotraqueal, ventiloterapia , hemodiálisis, medicación de alto costo
Prioridades de admisión a UCI PRIORIDAD IV
Pacientes que generalmente NO SON APROPIADOS PARA ADMITIR A UCI

La admisión debe ser individualizada bajo circunstancias inusuales e individualizadas bajo la supervisión del médico tratante, intensivista o Jefe de la UCI

Presenta  2 categorías   
Modelo diagnostico.
Sistema Cardiovascular
Modelo diagnostico.
Insuficiencia respiratoria aguda que requiera soporte ventilatorio
Embolía pulmonar con inestabilidad hemodinámica
Pacientes en unidades de intermedio que inicien deterioro respiratorio
Necesidad de cuidados respiratorios de enfermería que no pueda brindarse en unidades de menor complejidad
Hemoptisis masiva

Falla respiratoria con intubación inminente
Obstrucción de la vía aérea postoperatoria
Modelo diagnostico.
Accidente vascular cerebral con deterioro del estado de conciencia
Coma: metabólico, tóxico o anóxico
Hemorragia intracraneal con riesgo potencial de herniación
Hemorragia subaracnoídea aguda
Meningitis con alteración del estado de conciencia o compromiso respiratorio
Afecciones del SNC o neuromusculares con deterioro del estado neurológico o de la función pulmonar
Estatus epilepticus
Muerte cerebral o muerte cerebral potencial quienes estén siendo agresivamente manejados mientras se determina su condición de donante
Vasoespasmo
Injuria cerebral aguda severa (TEC)
Modelo diagnostico.
Ingestión de drogas con inestabilidad hemodinámica
Ingestión de drogas con alteración significativa del estado de conciencia
Ingestión de drogas con riesgo de aspiración pulmonar
Convulsiones post-ingesta de drogas.
Modelo diagnostico.
Hemorragia digestiva masiva incluyendo hipotensión, angina, sangrado incoercible o la presencia de condiciones co-mórbidas
Falla hepática fulminante o subfulminante
Pancreatitis aguda severa
Perforación esofágica con o sin mediastinitis.
Modelo diagnostico.
Cetoacidosis diabética con inestabilidad hemodinámica, alteración de conciencia, insuficiencia respiratoria, acidosis severa y alteraciones hidroelectrolíticas graves
Tormenta tiroídea o coma mixidematoso con inestabilidad hemodinámica
Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad hemodinámica
Otras condiciones endocrinas como crisis adrenales con inestabilidad circulatoria
Hipercalcemia severa con alteración de conciencia y necesidad de monitoreo hemodinámico
Hipo- o hipernatremia con convulsiones y alteración de la conciencia
Hipo- o hipermagnesemia con compromiso hemodinámico, de conciencia, convulsiones y/o arritmias
Hipo- o hiperkaliemia con arritmias o debilidad muscular severa
Hipofosfatemia con debilidad muscular
Modelo diagnostico.
Shock séptico
Monitoreo hemodinámico
Condiciones clínicas con altos requerimientos de cuidados de enfermería (por ej: uso de ventilación mecánica no invasiva, etc)
Injurias ambientales (radiación, ahogamiento, hipo- o hipertermia)
Terapias nuevas o experimentales con potenciales complicaciones (trombolisis de infartos cerebrales, tromboembolismo pulmonar, etc)
Postoperatorio de transplantes (renal, hepático y pulmonar)
Cirugía en enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Modelo por parámetros objetivos
Signos vitales
Pulso <40 o > 150 lpm
PAS< 80 mmHg o 20 mmHg
PAM < 60 mmHg
PAD > 120 mmHg
FR >35 rpm
Modelo por parámetros objetivos
Valores de laboratorio
Sodio sérico <110 mEq/L ó > 170 mEq/L 
Potasio sérico <2 mEq/L ó > 7 mEq/L
PaO2 < 50 torr (6.67 kPa)    pH <7.1 ó >7.7
Glicemia > 800 mg/dL      Calcemia > 15 mg/dL
Niveles tóxicos de drogas u otra sustancia química en un paciente.
Modelo por parámetros objetivos
Hallazgos fisicos
pupilas anisocoricas en un paciente inconciente.
Taponamiento cardiaco
Anurias, o OVAS.
Coma, convulsiones
Cianosis
Score de Coma de Glasgow < 12
Quemaduras >20%
Los criterios de alta de UCI
La condición de los pacientes en UCI debe ser evaluada continuamente para identificar cuál de ellos ya no se esta beneficiando de UCI y su atención pueda ser brindada en otras unidades de menor complejidad, sin poner en riego al paciente
Los criterios de alta de UCI
Sistemas fisiológicos mayores estables y/o monitoreo y cuidados en UCI no necesarios
Los criterios de alta de UCI
Estado fisiológico del paciente deteriorado sin respuesta a la terapia, o NO planteamiento de nuevas terapias
    Considerar la posibilidad de transferir a un área de menor cuidado

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