NECROSIS SEPTICA
DEFINICION
Necrosis a vascular que se produce cuando la irrigación esta interrumpida

LOCALIZACION

Cabeza del fémur(fractura del cuello)
Mitad proximal del escafoides(fractura de la cintura del cuello)
Cuerpo del astrágalo (fractura a nivel del cuello)
CAUSAS
, dislolesionescacion,fracturas
Corticosteroides
Consumo  exesivo de alcohol,
 anemia
Trastorno  circulatorio local
Enfermedad de Gaucher
Tratamientos con radiación
Quimioterapia
Pancreatitis
SINTOMAS
Dolor en la articulacion con incremento
Movimiento limitado
Dolor en la ingle si la articulacion afectada es en la ingle
Cojera si la necrosis ocurre por debajo de las caderas
COMPLICACIONES
-.Osteartritis
- Disminución permanente de la movilidad

ENFERMEDADES ASOCIADAS
Gota
Ateroesclerosis
Diabetes

DIAGNOSTICO
RAYOS X:
-Se usa rayor invisibles de energia -electromagnetica
Produce imagenes de huesos,tejidos y organos
Objetivo es determinar cambios en el hueso.

Derrame pleural
Cuidados de enfermería:
Oxigenoterapia.
Tranquilizar al paciente
Posición semisentada (semifowler)
Para atenuar el dolor agudo ► acostarse sobre el lado afectado.

Derrame pleural
Toma de SV constantemente.
Vigilar por: disnea, taquipnea, cianosis, dolor torácico.
Controlar el sistema de drenaje.
Registrar las características del material drenado.
Neumotórax
Es una acumulación de aire o gas en el espacio pleural que rodea a los pulmones.


Neumotórax
Tipos:
Espontáneo primario.
Espontáneo secundario.
Traumático.
Por tensión.
Neumotórax
Cuidados de enfermería:
Permanecer con el usuario el tiempo que sea necesario.
Posición fowler.
El neumotórax no suele verse en pacientes pediátricos, aunque sí se da, con cierta frecuencia, en prematuros.
Neumotórax
El neumotórax a tensión y el desplazamiento del mediastino son casos de extrema urgencia.
Realización de radiografías seriadas de 24 a 48 hrs.
Reposo absoluto.
Hemotórax
 Es una acumulación de sangre en el espacio existente entre la cavidad pleural.
Causas:
Lesión torácica
Cáncer pulmonar
Defecto en el mecanismo de coagulación

Hemotórax
Cuidados de enfermería:

Estabilizar la condición de la persona afectada.
Detener el sangrado y extraer la sangre y el aire del espacio pleural.

Drenaje Torácico
Drenaje torácico es aquel sistema que, mediante una o varias sondas colocadas en pleura o mediastino, facilita la eliminación de contenido líquido o gaseoso.
Drenaje Torácico
Unidad drenaje torácico (UDT)
Clasificación:
Valvular: válvula mecánica que impide el retroceso del contenido drenado.

Hidráulico:  Incorpora un sello de agua que cumple la misma misión.
Drenaje Torácico
Colocación:
Mascarilla
Guantes estériles
Campos estériles
Preparación de zona de punción con yodo
Anestésico local

Drenaje Torácico
Jeringas y agujas
Hilo 0 ó 1 con aguja
Porta agujas
Gasas estériles
Esparadrapo
Sonda de drenaje
Preparación del sistema
Drenaje Torácico
Complicaciones :

Lesión en pulmón, esófago o corazón
Perforación diafragmática
Hemorragia de una arteria intercostal
Edema pulmonar unilateral Empiema

Drenaje Torácico
Valoración del paciente
 Disnea y/o taquipnea
 Ansiedad
 Dolor torácico
 Auscultación de sonidos respiratorios
 Apósito manchado

Drenaje Torácico
Drenaje Torácico
Medición
Retirada

Drenaje Torácico (tipos)
I.-VALVULAR o VÁLVULA DE HEIMLICH
 Está indicado en neumotórax puro de corta duración. Es preferente en el transporte de heridos.

Drenaje Torácico (tipos)
Preparación y colocación.
Comprobar que el catéter colocado al paciente se adapta a la conexión de la válvula de Heimlich.
Asimismo, es conveniente proveerse de un sistema recolector adaptable al extremo distal de dicha válvula.
Drenaje Torácico (tipos)
Cuidados especiales del sistema
1.      El catéter no debe acodarse.
2.      La unión entre catéter y válvula ha de ser hermética (fijarla con esparadrapo).
3.      Debe evitarse la retención de coágulos y líquidos a la entrada de la válvula, aspirándolos cuidadosamente.
Drenaje Torácico (tipos)
Inconvenientes
No se pueden valorar las fugas aéreas.
Es útil casi exclusivamente para el drenado de aire.
Se altera su funcionamiento ante la presencia excesiva de líquidos o la aparición de coágulos.
Drenaje Torácico (tipos)

II.-HIDRÁULICO
Está indicado en el drenaje de cualquier colección líquida y/o aérea de la cavidad torácica.
Tipos
Drenaje subacuático
Equipo compacto
Drenaje Torácico (tipos)
Drenaje subacuático
Es un sistema básico de drenaje fundamentado en el sello hidráulico. Se usa principalmente en las resecciones parciales pulmonares.

Drenaje Torácico (tipos)
Preparación y puesta en funcionamiento
 Se coloca el bote en posición vertical.
Se introduce agua estéril, o suero fisiológico, en el bote hasta que cubra dos cm del tubo rígido del interior.
Se taponan los dos orificios y se sellan con esparadrapo. También la tapadera se fija con esparadrapo al bote.

Drenaje Torácico (tipos)
El tubo largo se une, y se fija con esparadrapo, a la sonda torácica del enfermo.
El tubo corto se conecta, sellando la unión con esparadrapo, al sistema de aspiración de la pared y se eleva hasta la cifra de cm de H2O indicada (normalmente es -15 ó -20).
Se comprueba que no hay entradas anómalas de aire.
Drenaje Torácico (tipos)
Cuidados especiales del sistema

El bote debe estar siempre vertical.
Se coloca a 40 cm por debajo del paciente
Evitar los acodamientos.
Controlar con frecuencia el grado de aspiración de la pared.
Drenaje Torácico (tipos)
Vigilar el nivel del líquido que se va depositando en el bote
Vigilar la aparición de burbujas de aire, provenientes del enfermo, en el sello hidráulico.
Al trasladar al paciente se suspende temporalmente la aspiración .
Drenaje Torácico (tipos)


El tubo de tórax se pinzará el menor tiempo posible para evitar el acúmulo de líquidos o aire en la cavidad drenada.

Drenaje Torácico (tipos)
Inconvenientes
 La regulación de la presión de aspiración sólo se realiza a través de un manómetro.
 El contenido drenado se acumula en el tubo de la U.D.T. y es difícil evacuarlo.
El contenido drenado se acumula en el tubo de la U.D.T. y es difícil evacuarlo.
Drenaje Torácico (tipos)
La apreciación de las características del contenido drenado es difícil.
Requiere cambios frecuentes del sistema
No viene preparado para acoplarlo a la cama del enfermo
Drenaje Torácico (tipos)
Equipo compacto
Atrium,Pleur-evac,PR-100

Clasificación :

Con Aspiración
Sin Aspiración o de Neumectomía

Drenaje Torácico (tipos)
1. Equipo compacto con aspiración

Sofisticado sistema de aspiración fundamentado en el sello de agua.

Drenaje Torácico (tipos)
2 tubos.
Cámara de control de succión (1)
Tapón-ventana (2)
 Cámara de sello hidráulico (3)
válvula-boya (4)

Drenaje Torácico (tipos)
Cámara colectora (5)
válvula para ventilación manual de alta negatividad (6)
válvula de presión positiva (7)
Drenaje Torácico (tipos)
Preparación y puesta en funcionamiento
Situar verticalmente la U.D.T.
Rellenar con suero fisiológico o agua estéril la cámara de control de succión hasta el nivel prescrito.
Rellenar con suero fisiológico o agua estéril la cámara de sello hidráulico hasta el nivel de 0 cm.
Drenaje Torácico (tipos)
Unir el tubo de 180 cm con la sonda torácica del enfermo mediante una conexión simple o doble.    
Conectar el tubo corto, mediante una alargadera, a la fuente de aspiración e ir elevando ésta hasta observar un ligero burbujeo en la cámara de control de succión.

Drenaje Torácico (tipos)
Comprobar que las uniones entre enfermo, equipo y sistema de aspiración conforman un compartimiento hermético.
Asegurar con esparadrapo todas las conexiones.
Drenaje Torácico (tipos)
Cuidados especiales del sistema

El equipo debe estar siempre en posición vertical.
Vigilar que los niveles de líquidos son los adecuados.

El tubo de drenaje debe estar libre de líquido drenado.
Drenaje Torácico (tipos)
El pinzamiento de los tubos debe quedar limitado.
 Vigilar la posible aparición de coágulos en el tubo de drenaje.

Drenaje Torácico (tipos)
2. Equipo compacto sin aspiración o de neumoctomia

Sistema de drenaje por gravedad que permite eliminar aire y líquidos de la cavidad torácica
Drenaje Torácico (tipos)
Cámara colectora (1)

Cámara de presión positiva (2)

Cámara de presión negativa (3)
Drenaje Torácico (tipos)
Preparación y puesta en funcionamiento
 Colocar el equipo en posición vertical.
 Rellenar con suero fisiológico o agua estéril la cámara de presión negativa hasta el nivel de 13 cm.
Rellenar con suero fisiológico o agua estéril la cámara de presión positiva hasta el nivel de 1 centímetro.
Drenaje Torácico (tipos)
Unir el tubo de 180 cm con el de tórax del enfermo mediante una conexión doble o triple.
Comprobar que las uniones entre paciente y equipo conforman un compartimiento hermético.
Asegurar con esparadrapo todas las conexiones
Drenaje Torácico (tipos)
Cuidados especiales del sistema
El equipo debe estar siempre en posición vertical.
Vigilar que los niveles de líquidos son los adecuados.
El tubo de drenaje debe estar libre de líquido drenado.
Drenaje Torácico (tipos)
El pinzamiento de los tubos debe quedar limitado, exclusivamente, a los siguientes casos:
Para intentar ubicar una fuga aérea
Cuando sea preciso cambiar el equipo compacto
La detección de una fuga aérea es de difícil percepción.

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