La varicela

VARICELA
Definición:
La varicela es una enfermedad infecciosa causada por un virus llamado “Varicela zoster” (VVZ).
Cuando se produce la reactivación del virus VVZ provoca la enfermedad de Herpes Zoster

Epidemiología
cosmopolita
contagio ( más frecuente en niños)
benigna
lesiones cutáneas
periodo de contagio 1 o 2 días antes de las erupciones cutáneas hasta costras
gravedad (adultos, <2 años, hemato-oncológicos, receptores órganos, inmunosupresores, sida, diabéticos y embarazadas)

Clínica
periodo de incubación :
12 a 20 días
asintomático
periodo prodrómico
fiebre alta, nauseas, vómitos, escalofríos y malestar en general
 periodo de estado
erupciones cutáneo-mucosas
picor agudo

Complicaciones
Acción directa del virus
Mecanismo inmune
Sobreinfección bacteriana
Lugares:
Piel: sobreinfección de las lesiones cutáneas
Aparato respiratorio: neumonitis viral y neumonía bacteriana
Sistema nervioso: encefalitis, cerebritos, meningitis, mielitis transversas, Síndrome de Guillain Barré, Síndrome de Reye, ataxia cerebelosa (en niños)
Otros: miocarditis, pericarditis, hepatitis, nefritis y diátesis hemorrágica.

LA VARICELA Y EL EMBARAZO
Frecuencia baja (1 de cada 2000 mujeres embarazadas)
Clasificación:
Varicela congénita
Varicela neonatal
Varicela congénita
primeras 20 semanas de gestación
Riesgo pequeño (menos del 1%)
Anomalías cerebrales múltiples, malformaciones o acortamientos de una o más extremidades, lesiones en la piel, retraso en el crecimiento intrauterino y trastornos oculares

Varicela neonatal
Últimas 3 semanas de gestación
Período cercano al parto puede provocar severas consecuencias en el recién nacido
Contagio por:
Viremia tras placentaria
Ascenso de la infección durante el parto
Gotitas de la respiración o contacto directo con las lesiones después del nacimiento
Según la vía de contagio  será más o menos grave

TRATAMIENTOS DE LA VARICELA   
Antes de adquirir la enfermedad: Vacuna
Una vez ya se ha adquirido la enfermedad
Vacuna
Vacuna contra el virus de la varicela Zoster (1970 en Japón)
Algunas personas vacunadas desarrollan síndrome variceliforme  modificado (enfermedad pero de forma más leve y de duración más breve)
Inmunidad a largo plazo y es efectiva para la inmunización posexposición (prevención enfermedad en niños no inmunizados pero expuestos recientemente al virus) 
No peligro en administrar la vacuna a sujetos que están en fase de incubación
Se puede administrar juntamente con la vacuna del sarampión, rubéola y paperas (MMR)
O junto con la DPT (polio, hepatitis B y meningitis)

Reacciones secundarias:

Leves: fiebre, fatiga, mareo, náuseas, dolor e inflamación en el lugar de la inyección y una leve erupción
 Moderadas o severas: convulsiones, neumonía, reacciones alérgicas que pueden causar dificultad para respirar, urticaria, jadeo, ritmo cardíaco rápido, vértigo y cambios de comportamiento

Retrasar o no administrar la vacuna en los siguientes casos:

Mujeres embarazadas
Mujeres que se han vacunado y quieren embarazarse (esperar al menos 1 mes)
Niños o adultos con sistema inmune debilitado (VIH, cáncer, trasplante de órganos u otros factores)
Niños o adultos que son alérgicos al antibiótico neomicina o a la gelatina 
Niños o adultos que están tomando esteroides
Persona que haya recibido recientemente una transfusión de sangre
Niños que están recibiendo aspirina u otros salicilatos no deben recibir esta vacuna debido al riesgo de padecer síndrome de Reye.
Niños menores de un año (no recomendado)
Dosis
Niños de entre 1 y 13 años: dosis única (da inmunidad en más del 95% de los casos y otorga 100% de inmunidad para el primer año)
A partir de 13 años personas que no hayan sido vacunadas ni hayan tenido la varicela: dos dosis con un intervalo de cuatro semanas entre ellas.
Edad recomendada para la vacunación de la varicela es de 12 a 18 meses
Niños de 18 meses a 12 años sin historia de varicela pueden recibir una dosis de refuerzo.

Personas mayores de 13 años con más necesidad de vacunación

Sujetos con contacto cercano con personas que tienen alto riesgo de padecer varicela 
Personas que viven o trabajan en lugares donde es probable la transmisión del virus de varicela
Individuos que viven o trabajan en ambientes donde puede ocurrir la transmisión de varicela y no han sufrido la enfermedad
Mujeres en edad fértil no embarazadas, que no han sufrido la enfermedad, para reducir el riesgo de transmitir el virus de varicela al feto
Turistas internacionales sin evidencia de inmunidad al virus de varicela
Una vez se ha adquirido la enfermedad
Disminución del riesgo de complicaciones
Medidas de higiene
Fiebre: acetaminofén (NO usar aspirinas!!)
Picor: baños de agua tibia con avena o con media taza de bicarbonato
Prevenir infección bacteriana: uñas cortas
Medicamentos
Medicamentos antivirales
Administración debe iniciarse durante las primeras 24 horas después de la erupción de la enfermedad
Sobretodo adultos y adolescentes

Aciclovir
Disminuye la aparición de nuevas lesiones
Recomendado en adolescentes, adultos, embarazadas y en pacientes de alto riesgo
no destruye virus, detiene su reproducción, más fácil actuación sistema inmune.

Inyección de anticuerpos “VZIG”
Se debe aplicar durante las 96 primeras horas después de haber estado en contacto con el enfermo



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