Edema
Conceptos:
Definición:
Hinchazón, generalmente visible y palpable, de una o más partes del cuerpo, causado por la expansión de volumen líquido intersticial.
Puede ser
localizado o generalizado.
trivial, o ser parte de una enfermedad de relevancia clínica
inducido por fármacos.
Edema
Edema
Fundamentos fisiopatológicos:
Aumento de la presión hidrostática
Obstrucción del retorno venoso y o linfático
Disminución de la presión oncótica
Alteraciones de la permeabilidad capilar

Para que el edema se manifieste suele expandirse el líquido intersticial el equivalente a la volemia corporal
    (4.5 - 5 litros) o al 10% del peso (umbral de edema)
Por debajo de este límite puede no ser evidente, aunque sí puede manifestarse por cambios de peso.
Edema.. Causas
Increased capillary hydraulic pressure
A. Increased plasma volume due to renal Na+ retention
Heart failure, including cor pulmonale
Primary renal sodium retention
        a. Renal disease, including the nephrotic syndrome
        b. Drugs: minoxidil, diazoxide, (NAID’s) nonsteroidal antiinflammatory drugs, fludrocortisone, estrogens
        c. Early hepatic cirrhosis
Pregnancy and premenstrual edema
Idiopathic edema,  when diuretic-induced

Edema.. Causas
Increased capillary hydraulic pressure
B. Venous obstruction
Cirrhosis or hepatic venous obstruction
Acute pulmonary edema
Local venous obstruction
C. Decreased arteriolar resistance
1. Calcium channel blockers (?) (amlodipin - nifedipin)
2. Idiopathic edema (?)
Edema.. Causas
Hypoalbuminemia
A. Protein loss
1. Nephrotic syndrome
2. Protein-losing enteropathy
3. Pre-eclampsia (Pregnancy)
B. Reduced albumin synthesis
1. Liver disease
2. Malnutrition
Edema.. Causas
Increased capillary permeability
A. Idiopathic edema (?)
B. Burns
C. Trauma

D. Inflammation or sepsis 
E. Allergic reactions, including certain forms of angioedema
F. Adult respiratory distress syndrome
G. Diabetes mellitus
H. Interleukin-2 therapy
I. Malignant ascites
Edema.. Causas
Lymphatic obstruction or increased interstitial oncotic pressure
A. Postmastectomy
B. Nodal enlargement due to malignancy
C. Hypothyroidism
D. Malignant ascites

Edema: Enfoque del paciente...
Historia
Doloroso o no
Evolución temporal: intermitente o progresivo
Patrón circadiano: matutino o vespertino
Preguntar cambios en el peso, dificultad para calzar zapatos, anillos
Antecedentes de enfermedad cardiaca-renal-hepática
Uso de fármacos: Antagonistas del Calcio (amlodipina), AINE’s, Corticoides.
Hábitos fisiológicos, diuresis (oliguria).
Edema: Enfoque del paciente...
2. Examen Físico: general y CV
Cuantificar Peso
Inspección: ver si es
Localizado: inflamatorio o no
Generalizado
Fascies (párpados) y dorsos de manos – partes laxas
…….sugiere edema de origen “renal”
Partes declives: miembros inferiores en pctes ambulatoriales y zona del sacro en encamados
…….sugiere edema de origen “cardiaco”
Edema: Enfoque del paciente...
Cont....
3. Si es masivo: ANASARCA
4. Si hay Ascitis
5. Su coloración y temperatura:
Rubicundo y caliente: edema inflamatorio
Pálido: edema de origen renal
Cianótico y frío: el de insuficiencia cardiaca
Parduzco, con piel pigmentada: estasis venosa cronica
    6. Medir con una cinta métrica la circunferencia de los miembros afectados comparandolos simétricamente
Edema: Enfoque del paciente...
2. Examen Físico:
Comprimir con el dedo contra algún plano de resistencia óseo..
Ver si deja o no el Signo de la Fovea, la cual es la depresión en la piel debido al desplazamiento del líquido intersticial, y que puede persistir én forma variable (segundos a varios minutos)
Fovea presente: edema hidrostático
Sin fovea: considerar muy probablemente presencia de Linfedema o Mixedema pretibial
Palpación: temperatura y consistencia (sentir si es duro o blando).. Edemas en estadíos cronicos suelen mostranse “más” duros
Ascitis
Estimar la Presíon Venosa Yugular:
No suele aumentar en caso de edema y ascitis por cirrosis hepática
Edema: Enfoque del paciente...

Graduación del signo de la fovea
Grado 1 – leve y de rápida desaparición
Grado 2 – de hasta 4 mm y duración en segundos
Grado 3 – de hasta 6 mm y duración y recuperación en segundos a 1 minuto
Grado 4 – de más de 6-8 mm y duración > 2 min.




Niño con Edema palpebral y Sx Nefrótico


Imagen de una paciente con:
Edema generalizado y cianótico - Anasarca
Ascitis
Estasis de la Vena Yugular

...sugestivo de Insuficiencia Cardiaca
Edema por estasis venosa (várices) con ulceraciones
Edema: Enfoque diagnóstico...
Es localizado, asimétrico en un miembro:
Pensar en…..obstructivas venosas y/o linfáticas, inflamatorias
Si es generalizado, buscar ingurgitación venosa yugular, y si está presente junto con afección en zonas declives, es frío y “cianótico”, de predominio vespertino y cede con el reposo
Pensar en ….insuficiencia cardiaca
Si es generalizado, con predominio de Ascitis, sin estasis yugular
Pensar en…. Cirrosis hepatica e HT portal
Edema: Enfoque diagnóstico...
Si es generalizado, de aparición bipalpebral, y en dorsos de miembros sup., de predominio matinal (al amanecer), frío y pálido
Pensar en ….trastorno renal
Si es generalizado, sin características típicas anteriores, y con antecedente de uso de medicación anti-inflamatorios, antihipertensivos (Ca-antagonistas) o corticoides
Pensar en… edema farmaco-inducido
En mujeres, si es cíclico… edema pre-menstrual, o relacionado al embarazo
Edema: Enfoque diagnóstico...
Estudio Complementarios
Laboratorio de Rutina:
Urea/Creatinina…. Buscando insuficiencia renal
Orinas simple y sedimento: estigmas de glomerulopatías y proteinuria.
Orina de 24 hs: cuantificar  proteinuria
Hepatograma… ante sintomatología hepática y ausencia de estasis yugular
Proteinemia/Albuminemia… ante sospecha de Sx Nefrótico, Pre-eclampsia y disfunción hepática
ECG/ Ecocardiograma/Rx Tórax… ante sospecha de causa cardiaca por distención yugular.
Otros estudios de imágenes, solo en casos dudosos TAC o Resonancia Magnética de abdomen
Biopsia… ante incertidumbre de cirrosis o glomerulopatías, solo en casos puntulaes y cuando supone va a beneficiar al paciente

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