Enfermedades infecciosas prevalentes
Malaria
Producida por un paràsito intracelular del gènero Plasmodium
P. Vivax
P. Falciparum
P. ovale

Malaria
Transmitido por  mosquito Anópheles, la hembra es hematófaga
Malaria
Ciclo de vida

Malaria
En  hepatocitos hay  multiplicación de  paràsitos ( merozoitos), luego de liberados se unen a los hematíes y dentro de ellos crecen cambiando a atrofozoito luego a esquizonte y luego merozoitos, algunos  cambian a formas sexuadas (gametocitos)
Malaria
Clìnica
Fiebre
Síndrome nefrótico
Raramente ruptura esplénica
Falciparum:  anemia grave, síntomas cerebrales, insuficiencia renal, edema pulmonar, muerte
Malaria
Resistencia del huesped:
Alteraciones hereditarias del eritrocito ( anemia falciforme)




Ausencia de proteínas  en las que se fija el parásito

Malaria
Morfología:
Congestión, Esplenomegalia
Fagocitosis en bazo
Parásitos dentro de hematíes
Pigmento de hemozoina
Hepatomegalia con incremento cèlulas de Kupffer
Malaria cerebral maligna : vasos tapados por pigmento, hemorragia e hipoxia en  periferia
Dengue
Manifestaciones clínicas y epidemiología
I.  Virus, vector y transmisión
Virus del dengue
Causa dengue y dengue hemorrágico
Es un arbovirus
Transmitido por mosquitos
Compuesto de ARN (ácido ribonucleico) de una sola hebra
Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)

Serotipos del virus del dengue
Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo.
Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.
Hay variación genética dentro de los serotipos.
Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.
Transmisión del virus del dengue por Aedes aegypti
Replicación y transmisión del virus del dengue (Parte 1)
Replicación y transmisión del virus del dengue (Parte 2)
III. Manifestaciones clínicas del dengue y del dengue hemorrágico
Síndromes clínicos del dengue
Fiebre indiferenciada
Fiebre de dengue
Dengue hemorrágico (DH)
Síndrome de choque del dengue
Fiebre indiferenciada
Es tal vez la manifestación más común del dengue
Un estudio encontró que el 87% de los estudiantes infectados fueron asintomáticos o sólo ligeramente sintomáticos

Otros estudios que incluyeron todos los grupos de edad también demuestran una transmisión silenciosa
Características clínicas de la fiebre de dengue
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores en músculos y articulaciones
Náuseas ó vómitos
Erupciones cutáneas
Manifestaciones hemorrágicas
Señales y síntomas de encefalitis/encefalopatía asociados con una infección de dengue
Nivel de conciencia reducido:   letargo, confusión, coma
Convulsiones
Rigidez en la nuca
Parálisis
Manifestaciones hemorrágicas del dengue
Hemorragias cutáneas:                          petequias, púrpura, equimosis
Sangrado gingival
Sangrado nasal
Sangrado gastrointestinal:                                hematemesis, melena, hematoquecia
Hematuria
Aumento del flujo menstrual
Definición de caso clínico para el dengue hemorrágico
Fiebre o historia reciente de fiebre aguda
Manifestaciones hemorrágicas
Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o menos)
Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad capilar:
hematócrito elevado (20% o más sobre lo usual)
baja albúmina
derrames pleurales u otras efusiones
Definición de caso clínico para el síndrome de choque del dengue
4 criterios para dengue hemorrágico
Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada indirectamente por todos los síntomas siguientes:
Aceleración y debilitamiento del pulso
Estrechamiento de la tensión diferencial (£ 20 mm Hg) o hipotensión para la edad
Piel fría y húmeda, y estado mental alterado
El choque franco es evidencia directa de insuficiencia circulatoria
Cuatro grados del dengue hemorrágico
Grado 1
Fiebre y síntomas constitucionales no específicos
La prueba del torniquete positiva es la única manifestación hemorrágica
Grado 2
Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontáneo
Grado 3
Señales de insuficiencia circulatoria (aceleración/ debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensión diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda)
Grado 4
Choque profundo (pulso y presión arterial no  detectables)
Señales de peligro en el dengue hemorrágico
Dolor abdominal - intenso y mantenido
Vómitos persistentes
Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoración y postración
Agitación o somnolencia

V.  Patogénesis de la enfermedad
Factores de riesgo propuestos para el dengue hemorrágico
Cepa del virus
Anticuerpo anti-dengue preexistente
infección previa
anticuerpos maternos en los menores de un año
Genética del huésped
Edad
Factores de riesgo para el DH (continuación)
Mayor riesgo en infecciones secundarias
Mayor riesgo en localidades con dos o más serotipos en circulación simultánea a altos niveles (transmisión  hiperendémica)
Incremento de la probabilidad del DH
Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 1)
Las personas que han experimentado una infección de dengue desarrollan anticuerpos en el suero que pueden neutralizar el virus del dengue del mismo serotipo (homólogo)

Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 2)
En una infección subsiguiente, los anticuerpo preexistentes (heterólogos) forman complejos con el nuevo serotipo del virus infectante, pero no neutralizan el nuevo virus

Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 3)
La estimulación dependiente de los anticuerpos es el proceso en el que ciertas cepas del virus del dengue, formando complejos con anticuerpos no neutralizantes, pueden ingresar en una mayor proporción de células mononucleares, aumentando de este modo la producción del virus.

Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 4)
Los monocitos infectados liberan mediadores vasoactivos, produciendo un aumento en la permeabilidad vascular y manifestaciones hemorrágicas que caracterizan el DH y el síndrome de choque del dengue
Leishmaniasis
Enfermedad inflamatoria crònica de piel , mucosas o vìsceras
Producida por parásitos protozoarios intracelulares obligados

Leishmaniasis
Diseminación  depende de la especie de Leishmania
Enfermedad cuténea: Leishmania mexicana y Leishmania braziliensis
Enfermedad mucocutánea por L. Braziliensis
Enfermedad  visceral afectando higado y bazo por L. Donovani y L. chagasi

Leishmaniasis
Morfología:
Visceral: invasiòn de macròfagos produciendo enfermedad sistémica
Hepatoesplenomegalia, linfadenopatía, pancitopenia, fiebre y perdida de peso
Cutanea: ulcera aislada en piel expuesta que empieza por papulas pruriginosas induradas
Mucocutànea: lesiones humedas ulceradas, en laringes y septo nasal, ano  y vulva
Cutanea difusa: multiples lesiones nodulares bizarras
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