ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Endocarditis Infecciosa
Proceso de etiología generalmente bacteriana,y con menor frecuencia fungica que se localiza en el endocardio, en particular en la superficie de las válvulas

Incidencia: 1,5 a 6,2 / 100.000 hab / año
más frecuente en varones
más frecuente en válvulas
Aumenta con la edad
Endocarditis Infecciosa
Endocarditis Infecciosa
Válvula nativa
Válvula protésica
Temprana < 12 meses
Tardía        > 12 meses
Drogadictos(ADVP)
Aguda        <2 semanas
Subaguda     5 semanas
Crónica        3 meses
Endocarditis infecciosa
Carácter multisistémico
infección valvular
embolización
bacteriemia-infección metastásica
manifestaciones inmunológicas


Endocarditis infecciosa
Endocarditis infecciosa
Fiebre
Soplo cardíaco
Anemia
Esplenomegalia
Lesiones cutaneomucosas
Hemocultivos (+) y aislamiento del germen
Endocarditis infecciosa
Soplo (85%)

Insuficiencia cardíaca
Alteraciones del ritmo y conducción
Endocarditis infecciosa
Hemorragias en astilla
Nodulos de Osler
Lesiones de Janeway
Petequias (vasculitis y embolismo)
NODULOS DE OSLER
HEMORRAGIAS EN ASTILLA LESIONES DE JANEWAY
Endocarditis infecciosa
Oftalmológicas:
manchas de Roth
Pulmonares:
Edema pulmonar
Distres respiratorio
Infiltrados pulmonares(embolismo)


                   
Endocarditis infecciosa
Neurológicas
Embolismo cerebral
Abceso cerebral
Aneurismas micóticos
Encefalopatía tóxica
Meningitis
Renales
Insuficiencia renal(glomerulonefritis)
Embolismo renal(HTA + hematuria)



Endocarditis infecciosa
Hemocultivo
Hemograma
anemia normocitica y normocrómica
trombopenia
>VSG
leucocitosis(20%)
Factor reumatoideo (+ en 50%)
inmunocomplejos circulantes
Endocarditis infecciosa
Sensibilidad (50-90%) para vegetaciones
Aumenta con ETE
No detecta vegetaciones <2mm
Un estudio negativo no excluye
Util para indicar Tto. Quirurgico
Diagnóstico de complicaciones
Abceso perivalvular
Rotura de cuerda
Fístulas
Abceso miocárdico


Endocarditis infecciosa
Hemocultivo + para EI
microorganismo típico en dos hemocultivos separados
Viridans,bovis,HACEK
Stafilococo aureus,enterovirus
Hemocultivo + persistentemente
hemocultivos + con más de 12 horas
3  o la mayoría  de 4 o más con 1 hora separación
Signos de afectación endocárdica
ECO + para EI(vegetación,abceso,dehiscencia)
Regurgitación valvular nueva
Endocarditis infecciosa Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE)
Predisposición(afectación cardíaca previa)
Fiebre>38ºC
Fenómenos vasculares
embolias,infarto pulmonar septico,aneurisma micotico
hemorragias,lesiones de Janeway
Fenómenos inmunitarios
glomerulonefritis,nódulo de Osler
manchas de Roth,factor reumatoide
Pruebas microbiológicas(sin ser criterio mayor)
Endocardítis infecciosa
2 mayores
1 mayor y 3 menores
5 menores
Endocarditis infecciosa
Estreptococo
Subaguda
Tardía valvular protésica
Estafilococo
Aguda
Temprana valvular
ADVP
Gram (-)
Aguda
ADVP
Endocarditis infecciosa
Embolias
Insuficiencia cardíaca
Abcesos miocárdicos perivalvulares
Embolización no septica
Infección metastásica
PERICARDITIS

La pericarditis aguda es un síndrome clínico provocado por la inflamación del pericardio,
caracterizado por fiebre, dolor torácico, roce pericárdico y cambios evolutivos en el ECG.
Puede cursar con derrame pericárdico o sin él,y acompañarse o no de taponamiento cardíaco

ETIOLOGIA
1. IDIOPATICA AGUDA o NO ESPECIFICA.
2. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.
3. SINDROME POSTINFARTO DE MIOCARDIO (SINDROME DE DRESSLER).
4. TRAUMATICA (PENETRANTE o NO PENETRANTE),
5.  ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO:
6. INFECCIONES ESPECIFICAS:. Infecciones bacterianas. Endocarditis infecciosas.  . Tuberculosis.  . Infecciones por hongos: Histoplasmosis, Nocardiosis, Blastomicosis, Candida, Coccidiomicosis, Toxoplasma, etc.  . Virales: Coxsackie B, Influenza, ECHO, etc. 
7. NEOPLASIAS PRIMARIAS o METASTASICAS (cancer de mama y de pulmón, mesotelioma, melanoma, sarcoma, carcinoma ovárico, etc.), incluyendo LINFOMAS y LEUCEMIAS.
8. RADIACIONES.
9. ANEURISMA AORTICOS: Ruptura o fisura de Aneurismas disecantes o no disecantes dentro del saco pericardico.
10  UREMIA
PERICARDITIS AGUDA
Dolor torácico: es el síntoma más frecuente, aunque no está presente en todas las formas de pericarditis.
 Típicamente es un  dolor retroesternal y precordial izquierdo, irradiado hacia la espalda, cuello u hombro, intenso y de caracterísiticas pleuríticas, aumenta con la tos, la inspiración y los cambios posturales, aliviándose con la sedestación y la inclinación hacia delante.

Roce pericárdico: es el signo característico, con 3 componentes: presistólico (sístole auricular), sistólico (sístole ventricular) y protodiastólico (llenado ventricular rápido). Se ausculta con el diafragma del estetoscopio sobre la parte inferior del borde esternal izquierdo con el paciente sentado, inclinado hacia delante y en espiración forzada.
Con frecuencia el roce es transitorio.
Se oye con facilidad utilizando la membrana del estetoscopio colocada firmemente sobre la piel, en la zona paraesternal izquierda (parte más inferior), apex y mesocardio, mientras que practicamente nunca puede ser oído a la derecha del esternón.


Otros
disnea con el decúbito
tos no productiva
Ansiedad
Hipo
Disfagia


TAPONAMIENTO CARDIACO
Ortopnea
Ansiedad y nerviosismo
Sudoración profusa
Taquicardia con tonos inaudibles o muy apagados
Hipotensión
Cianosis
Hipoperfusión periférica
Ingurgitación  yugular importante, fija
Pulso paradójico (caída de la presión sistólica  10 mmHg durante la inspiración)
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Pericardio rígido, engrosado y generalmente adherido al epicardio que provoca un importante impedimento al llenado diastólico ventricular.
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
El cuadro clínico muy parecido al de insuficiencia cardiaca congestiva.
El síntoma principal es la disnea, que aparece tanto en esfuerzo como en reposo.
HALLAZGOS FISICOS
Ingurgitación yugular
Signo de Kussmaul
Hepatomegalia (a la palpación es pulsátil de forma sincrónica con el pulso yugular)
Edemas
Ascitis

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