Urgencias Neurológicas: Convulsiones, Estado epiléptico y Perdida de conciencia
Convulsiones: Generalidades
Urgencia neurológica más frecuente en Pediatría
Habitualmente llegan en la fase postcrítica
En ocasiones puede tratarse de una urgencia vital especialmente en las crisis prolongadas

Convulsiones: Generalidades
Las causas de las convulsiones varían según la edad
Las convulsiones febriles son la causa mas frecuente de crisis convulsivas
El 2-4% de todos los niños han tenido algún episodio convulsivo

Convulsiones: Concepto
Descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal
Según origen será motora, sensitiva, autonómica o psíquica
Con o sin perdida de conciencia

Convulsiones: Clasificación
Sintomáticas o secundarias:
Desencadenadas por estimulo transitorio
Las más frecuentes: fiebre, hipoglucemia, traumatismos, infección del SNC
Primarias:
Sin relación temporal con estimulo conocido
Si son recurrentes (EPILEPSIA)

Clasificación de las crisis epilépticas (I)
Parciales (focales)
Simples (sin afectación del nivel de conciencia)
Motoras
Somatosensoriales
Autonómicos
Psíquicos
Complejas (con afectación del nivel de conciencia)
Evolución a generalizadas



Clasificación de las crisis epilépticas (II)
Generalizadas
ausencias
mioclónicas simples o múltiples
clónicas
tónicas
tonico-clónicas
atónicas
Crisis inclasificables


Convulsiones: Causas según edad
Neonatos:
Encefalopatía hipóxico-isquémica
Infección sistémica o del SNC
Alteraciones hidroelectrolíticas
Déficit de piridoxina
Errores congénitos del metabolismo
Hemorragia cerebral
Malformaciones del SNC

Convulsiones: Causas según edad
Lactantes y niños:
Convulsión febril
Infección sistémica o del SNC
Alteraciones hidroelectrolíticas
Intoxicaciones
Epilepsia


Convulsiones: Causas según edad
Adolescentes:
Supresión o niveles sanguíneos bajos de anticonvulsivantes
Traumatismo craneal
Epilepsia
Tumor craneal
Intoxicaciones (alcohol y drogas)

Convulsion febril
Ocurren entre 6 meses y 5 años
Ausencia de causa orgánica
No antecedentes de crisis afebriles
Riesgo de reincidencia 30%
Se clasifican en:
Simples: son generalizadas y duración < 15 min
Complejas, definidas por: focales, duración >15 min, recuperación lenta del sensorio, focalidad neurológica residual

Convulsion: Diagnóstico diferencial
Síncope vaso-vagal
Síncope febril
Espasmos del sollozo
Crisis de hiperventilación
Crisis histéricas
Ataques de pánico
Tics

Convulsion: Orientación clínica
Donde se encontraba
Actividad y circunstancias en el momento de la crisis
Tipo de convulsión y secuencia de movimientos
Perdida de conciencia y duración
Desviación de la mirada, cianosis, ruidos respiratorios, incontinencia de esfinteres
Tiene fiebre
Es la primera convulsión
Lleva tratamiento anticonvulsivante
Tenía alguna alteración neurológica previa
Historia familiar


Convulsion: Exploración física
Valoración del estado general
Descartar con urgencia:
SEPSIS: Hipotensión, fiebre, disminución perfusión periférica
HT INTRACRANEAL: Bradicardia, vómitos
Exploración física reglada
Exploración neurológica exhaustiva


Convulsion: Pruebas complementarias (I)
Estudio metabólico
Indicado en neonatos y lactantes pequeños
Punción lumbar
<12 meses asociada a fiebre
Sospecha de infección intracraneal
TAC/RNM
En niños con signos de HT intracraneal
Focalidad neurológica o en el EEG
Crisis parciales
Traumatismo previo
Dificultad para controlar la crisis

Convulsion: Pruebas complementarias (II)
Niveles de anticonvulsivantes
Determinación de tóxicos en sangre
EEG
No indicado de Urgencias salvo en el status
Diferida en todos los niños con:
Primera convulsión afebril
Crisis febriles atípicas
Epilepticos en los que el patrón o frecuencia de las crisis haya cambiado

Convulsiones: Secuencia de actuación (I)
1. Estabilización de las funciones vitales:
Via aérea:
Mantener en decubito lateral
Aspirar secreciones y poner cánula oro-faringea
Ventilación:
O2 al 100%
Circulación:
Canalizar via
Suero glucosado





Convulsiones: Secuencia de actuación (II)
2. Determinación de glucemia
3. Extraer sangre para el laboratorio (pH y gases, niveles de bicarbonato, urea, creatinina,
4. Niveles de anticonvulsivante (si tratamiento previo)
5. Si hipoglucemia: suero glucosado 25% a 2 ml/kg iv
6. Administración de medicación anticonvulsivante




Características de los fármacos anticonvulsivantes para tratamiento de la crisis y el status
Disponibilidad para vía iv
Eficacia clínica en convulsiones agudas de cualquier tipo y etiología
Potencia suficiente para usar volúmenes pequeños
Penetración rápida en el SNC
Permanencia en el SNC para evitar recidivas
Buena tolerancia, con escasos efectos secundarios
Posibilidad de utilización posterior por vía oral




Ventajas e inconvenientes de los fármacos utilizados en la crisis convulsiva
Dosis de los fármacos utilizados en la crisis convulsiva
Efectos secundarios de los fármacos utilizados en la crisis convulsiva

Convulsiones: Estado de mal
Actividad convulsiva prolongada, definida como una sola crisis o convulsiones recurrentes que duran mas de 30 minutos, durante los cuales no se recupera el conocimiento
Cuando dura mas de 60 minutos se habla de estado de mal refractario.





Coma: Generalidades
Incapacidad de despertar o reaccionar ante un estimulo externo.
Estadios de alteración de la conciencia
Letargia
Obnubilación
Estupor
Coma




Coma: Etiología
Causas exógenas con repercusión en el SNC
Metabólicas
Tóxicas
Hipóxicas



Coma: Etiología
Causas endógenas al mismo SNC
Procesos expansivos
Epilepsia
Vasculares
Infecciones
Traumatismos


Coma: Tratamiento
Coma neurológico:
Tratamiento de la HT intracraneal
Tratamiento de las crisis si existen
Eventual tratamiento quirúrgico si la lesión es susceptible
Coma metabólico
Endógeno: Diabético, hepático, renal
Exógeno: Infeccioso o tóxico

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