CICATRIZACION HERIDAS
CICATRIZACION
Definición
    Proceso que tiene como finalidad la     restauración de la integridad física a través de la formación de tejido fibroconectivo
CICATRIZACION
Para su estudio se ha dividido en tres fases:
I.            Fase Inflamatoria o de Retraso                 inicial

II.        Fase Proliferativa

III.        Fase de Maduración y                     Remodelación
CICATRIZACION
Fase inflamatoria o de retraso inicial
Su duración oscila entre 24 horas y 5 días, dependiendo de la limpieza de la herida y el estado de traumatismo a que se haya sometido los tejidos
Esta fase se caracteriza por la presencia de vasodilatación, exudado plasmático y presencia de abundantes leucocitos.
CICATRIZACION
Fase Proliferativa
Período que dura entre 4 y 14 días.
Se caracteriza por la proliferación de fibroblastos y tejido colágeno además de la presencia de angiogénesis (neoformación de capilares).
CICATRIZACION
Fase de Maduración y Remodelación

La duración de esta fase es variable
    de 6 meses hasta 3 años
Esta fase se caracteriza por la disminución del tejido fibroso presentándose reabsorción y contracción del tejido conectivo
CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrización

Edad
Temperatura
Ausencia de infección
Manejo atraumático de los tejidos
Inmovilización de los tejidos
CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrización

Sustancias antisépticas (Alcohol, Yodo, Tiomerosal, Mercurio, Etc.)
Suturas utilizadas
Hormonas (Esteroides, Estrogenos)
Prostaglandinas
Vitaminas (A, C, E, COMPLEJO B) y minerales
CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrización

Medicamentos (Salicilatos, Fenilbutazona, Indometacina)
Radicales libres de oxigeno
Deficiencia de proteínas
Perfecta coaptación de tejidos
CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrización

Aplicaciones tópicas y apósitos
Rayos x
Oxigeno
Enfermedades metabólicas
CICATRIZACION
Cicatrización patológica
Producción de tejido fibroso y colágeno en forma incontrolable

Dos tipos:    Queloide

            Hipertrófica
CICATRIZACION
Cicatrización patológica
Histologicamente muy similares
Deben diferenciarse clínicamente para su manejo adecuado
La piel morena y negra son mas susceptibles de presentarla
CICATRIZACION PATOLOGICA
Características  clínicas de la Cicatriz Queloide

Invade piel normal
Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa, pruriginosa con elevación sobre la superficie de la piel en forma importante
CICATRIZACION PATOLOGICA
Características  clínicas de la Cicatriz Hipertrófica
Se eleva sobre la superficie de la piel en menor proporción que la cicatriz queloide, es blanquesina, menos dura, mas elástica, no invade piel sana, y no produce prurito ni dolor
CICATRIZACION PATOLOGICA
Tratamiento
Cicatriz hipertrófica
Resección quirúrgica
Manejo adecuado de los tejidos

CICATRIZACION PATOLOGICA
Tratamiento
Cicatriz queloide
Presoterapia
Radiación
Corticoesteroides intralesionales (triamcinolona)
HERIDAS
Definición de herida
Es una pérdida de la solución de continuidad
HERIDAS
Clasificación de las Heridas
Por su mecanismo de  producción
Por el grado de contaminación
De acuerdo a la perdida de tejido
Clasificaciones Misceláneas
HERIDAS
Clasificación por el mecanismo de producción
I.         Herida cortante
II.        Herida contusa
III.        Herida contusa-cortante
HERIDAS
Clasificación por el grado de contaminación
I.            Herida limpia
II.        Herida limpia contaminada
III.        Herida contaminada
IV.        Herida sucia y/o infectada
HERIDAS
Clasificación según la perdida de tejido

I.        Herida sin perdida de sustancia

II.    Herida con perdida de sustancia
HERIDAS
Clasificaciones misceláneas
Accidentales y quirúrgicas
Superficiales y profundas
Abrasivas
En bisel
Con bordes nítidos o irregulares
Con la presencia de colgajo
Sencillas y complejas
Mutilantes y No Mutilantes
Penetrantes y No penetrantes
Por arma de fuego, por arma blanca
HERIDAS
Clasificación según la contaminación de las heridas
I. Heridas limpias
Aquellas que son realizadas en un medio controlado (quirófano) con material estéril, generalmente es realizada por un cirujano
HERIDAS
Clasificación según la contaminación de las heridas
II. Heridas limpias contaminadas
Realizadas en un medio controlado y con material estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliar
HERIDAS
Clasificación según la contaminación de las heridas
III. Heridas contaminadas
Herida que  no se realiza dentro  de un medio controlado  ni con material estéril generalmente ocurren sin premeditación por parte del paciente
HERIDAS
Clasificación según la contaminación de las heridas
IV. Heridas sucias  y/o  infectadas
Herida con inflamación aguda con  o sin exudado purulento
Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia de materia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraños
Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido proveniente de ruptura de víscera hueca
HERIDAS
Clasificación según la contaminación de las heridas
Riesgo de infección
Herida limpia                    <  2 %
Herida limpia contaminada        <10 %
Herida contaminada              20 %
Herida sucia / infectada              40 %
HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas
Cierre primario    (primera intención)
Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente después de haberse producido la herida, utilizando material de sutura o grapas, generalmente los bordes son nítidos y no hay contaminación o es mínima
HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas
Cierre secundario    (segunda intención)
Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en la cual existe gran contaminación, con un alto riesgo de infección, se deja la herida abierta permitiendo que se produzca tejido de granulación y cierre por si misma
HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas
Cierre diferido
En este tipo de cierre es una combinación del cierre primario y secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5 días para posteriormente realizar un cierre de la herida mediante la utilización de suturas


BIBLIOGRAFIA
CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA COIFFMAN,    MASSON-SALVAT
OPERATING ROOM THECHNIQUES FOR THE SURGICAL TEAM,    LOIS C. CROOKS, LITTLE BROWN AND COMPANY BOSTON
GUIA ILUSTRADA PARA LA CIRUGIA PRACTICA, J.FREIDIN-V. MARSHALL,    MANUAL MODERNO
CIRUGIA, TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS.    JOSE A. VAZQUEZ,,    EDICIONES CUELLAR

Comparte este artículo con tus amigos
 
Top