CELULITIS
INTRODUCCION

Se debe hacer una diferencia entre la celulitis de tipo estético y la celulitis que se presenta en una infección bacteriana.

INTRODUCCION
LA CELULITIS DE TIPO ESTETICA
Comienza con la piel de naranja y aparecen bultos en las caderas, el vientre, los muslos y las nalgas. Basta con llevar una vida sedentaria y una alimentación desequilibrada para que la situación se agrave, con la aparición de grasas localizadas. Además, hay que tener en cuenta que los tejidos femeninos son sensibles a variaciones hormonales (menstruación, embarazo, menopausia) que favorecen el almacenamiento y la reserva.

INTRODUCCION

CELULITIS
La celulitis es una infección bacteriana del tejido blando que se encuentra por debajo de la piel, que ocasiona una inflamación aguda en la zona afecta y que se acompaña de fiebre y malestar general.

Esta patología se localiza con más frecuencia en las extremidades inferiores.
CELULITIS
Es una enfermedad grave por la propensión de la infección a extenderse por medio de los linfáticos y el torrente sanguíneo.




ETIOLOGIA I
Streptococus pyogenes
   
    Destruye los componentes celulares que debería contener y mantener localizada la inflamación.
Staphylococcus aerus

    Produce una celulitis superficial y se asocia con heridas abiertas o abscesos cutáneos.
EPIDEMIOLOGIA Celulitis producida por Streptococcus pyogenes
ETILOGIA II
Bacilos aeróbicos gramnegativos.

 Escherichia coli
 Pseudomonas aeruginosa

    Para pacientes con granulocitopenia (reducción anormal de leucocitos), en las ulceras del pie diabético o en caso de isquemia tisular grave.
CELULITIS GANGRENOSA
Es una celulitis rápidamente progresiva con extensa necrosis de piel y tejido celular subcutáneo. Los cambios patológicos de la celulitis gangrenosa son necrosis y hemorragia de la piel y tejido subcutáneo. En la celulitis gangrenosa hay un exudado con abundantes leucocitos polimorfonucleares y con importante exudado, lo que no ocurre en otras afecciones cutáneas graves.

ETILOGIA III
CELULITIS POR  Clostridium perfringens.

Se pueden manifestar por celulitis local, miositis local o diseminada o, en los casos más graves, mionecrosis progresiva (gangrena gaseosa).
Celulitis Clostridium perfringens
CELULITIS ORBITARIA Y PERIORBITARIA
   
Infecciones que provocan una tumefacción aguda con enrojecimiento del párpado y la piel circundante (celulitis periorbitaria),
 o de la piel periorbitaria y del contenido orbitario (celulitis orbitaria).

CELULITIS PERIORBITARIA
ERISIPELA
Aparece como una placa eritematosa, elevada y dolorosa, caliente y en ocasiones en forma de piel de naranja y donde la fiebre es una característica importante. Es un tipo de infección superficial de la piel con compromiso linfático.
   
Causada por estreptococos Erisipelotrix nusiopathie
ERISIPELA
 OTROS TIPOS DE CELULITIS
    Celulitis por mordeduras y otras lesiones
Animales: Pasterella multocida
Agua dulce: Aeromonas hydrophila
Agua salada: Vidrio vulnificus

   
SIGNOS Y SINTOMAS
Los signos principales son:
Eritema local con dolor
Con frecuencia hay linfangitis y lifadenopatias regionales
Linfangitis: inflamación de los vasos linfáticos
Linfadenopatia : enfermedad de los ganglios linfáticos.
SIGNOS Y SINTOMAS
Márgenes mal definidos

Petequias Se deben a extravasación de sangre de los tejidos que no desaparecen a la compresión y sufren los cambios de coloración de la extravasación sanguínea (azul - verdoso - pardo - amarillo).

Pueden desarrollarse vesículas y vulvas que se rompen, con ocasional necrosis de la piel afectada.
SIGNOS Y SINTOMAS
SIGNOS Y SINTOMAS
Signos en la piel:
roja
caliente
edematosa
superficie infiltrada (piel de naranja)
SIGNOS Y SINTOMAS III
Manifestaciones sistemicas:
fiebre
escalofríos
taquicardia
cefalea
hipotensión
delirio
leucocitosis


DIAGNOSTICO Y EXAMENES
Hemocultivo
PCR (proteína C reactiva)
Biopsia
Cultivo de heridas
Hallazgos clínicos (signos y síntomas)
TRATAMIENTO
CELULITIS ESTREPTOCOCICA
Caso leve: penicilina benzatina 1,2 millones de U (IM)
Caso grave:penicilina G acuosa 400.000 U cada 6 hrs. (IV)
Caso de alergia:
        Eritromicina 250 mg (VO) - leve
        Clindamicina 150 a 300 mg (IV) cada 6 hrs. - grave
TRATAMIENTO
CELULITIS S. Aerus

Caso leve: dicloxacilina 250 mg 4/d (VO)

Caso grave: Oxacilina 1 gr cada 6 hrs. (IV)

Caso de alergia:
        Vancomicina 1 gr cada 12 hrs. (IV)
TRATAMIENTO
 Inmovilización, con elevación de la zona afectada. (permite reducir el edema)

compresas húmedas y frías (alivian las molestias locales)
COMPLICACIONES
 Si el paciente presenta bacteremia, la infección puede diseminarse a otras áreas como las articulaciones, los huesos y las válvulas.
 Shock séptico
Recurrencia de la infección
Tromboflebitis en extremidades inferiores (en pacientes añosos)
FACTORES DE RIESGO
Administración de drogas por vía parenteral
Inmunodepresión
Obesidad
Quemaduras
Cirugías
Traumatismos
Diabetes
CELULITIS POR DIABETES
P. A. E.
CASO CLINICO
Mujer
24 años
18/12 Ingreso al servicio de cirugía mujeres.

Dolor intenso y permanente. agudo en glúteo izquierdo
Edema
Eritema
    Producidos por administración de Dipirona IM, en Consultorio de Mamiña.



 Diagnostico Médico
Celulitis en glúteo izquierdo


Confirmación Diagnostico Médico
Celulitis en glúteo izquierdo


Examen Físico
Paciente orientada en tiempo y espacio
Dolor 6/10 en extremidad izquierda
Disminución de la movilidad en extremidad inferior izquierda
Presenta drenado quirúrgico: drene penrose, con abundante secreción purulenta

CONTROL SIGNOS VITALES
Taquicardia

Disnea

Normotensa

Febril
INDICACIONES

Régimen liviano

Curaciones diarias

Medicamento
    (según prescripción medica)
MEDICAMENTO
Ranitidina    300 mg VO
Antiulceroso
Penicilina    600.000 UI c/ 8 hrs EV
Antibioterapia
Metronidazol    250 mg c/12 hrs EV
Anaerobicida, actúa sobre los gram negativos
Gentamicina    60 mg 1 vez al día EV
Antibioterapia, contraindicado en pacientes con insuficiencia renal.
Paracetamol    500 mg c/8 hrs VO
    (si la temperatura es mayor a 36,5° C)
Analgésico, Antipirético y Antiinflamatorio
Exámenes practicados a la paciente
PCR            alterada
Hemograma        alterado
Orina completa    Normal
Urocultivo        Normal
Cultivo de herida    + Staphylococcus aerus
ACTIVIDADES VITALES

Medio ambiente seguro
Pérdida de la indemnidad de la piel
Calor local
Eritema
Edema
Secreción purulenta
Medicación
ACTIVIDADES VITALES

Comunicación

Dolor  6/10, intenso y agudo en glúteo izquierdo, que se intensifica a la palpación
ACTIVIDADES VITALES
Termorregulación
Temperatura 39,2° C axilar (estado febril)

Respiración
Taquicardia (92 pulsaciones X’)
Disnea (22 respiraciones X’)

ACTIVIDADES VITALES
Movilización
Limitación de la movilidad en extremidad inferior izquierda

Eliminación e Higiene y vestuario
Dependiente de terceros para realizar acciones de aseo personal cotidiano y eliminación.

DIAGNOSTICO REAL Nº 1
 Diagnostico
Alteración MES: Infección, pérdida de la indemnidad de la piel R/C presencia  de proceso inflamatorio por m-organismos, en la zona glútea izquierdo M/P calor local, eritema, edema, secreción purulenta, temperatura 39,5 °C axilar y cultivo de herida aerobico (+ Staphylococcus aerus)
DIAGNOSTICO REAL Nº 1
Objetivo
Controlar al máximo la infección local, favoreciendo la cicatrización de la piel, de la Sra XX, durante el período agudo.
DIAGNOSTICO REAL Nº 1
Intervenciones
Medicamentos, considerando siempre los 10 correctos.
Paracetamol 500 mg c/8 hrs VO - antipirético
Penicilina 600.000 UI c/8 hrs EV-antibioterapia
Metronidazol 250 mg c/12 hrs EV
Gentamicina 60 mg 1 vez al día EV
Realizar curaciones a diario con técnica aséptica
Valorar signos de infección, locales y sistemicos
Valor signos vitales con énfasis en la temperatura corporal, cada 30’
Educar al paciente sobre los signos que se pueden presentar en caso de una infección
Dejar el timbre cerca de la paciente


DIAGNOSTICO REAL Nº 1
Intervenciones

Lograr que la paciente no presente una reinfección, mientas se encuentra.
DIAGNOSTICO REAL Nº 1
Evaluación

Se logró controlar la infección, favoreciendo  el proceso de cicatrización de la piel en el glúteo izquierdo, de la paciente.
* Disminución del proceso inflamatorio local.
DIAGNOSTICO REAL Nº 1
Fundamento

El ATBterapia, y las curaciones diarias , permiten controlar la proliferación bacteriana.

El educar a la paciente nos permitirá obtener su colaboración en el proceso de recuperación del problema agudo.
DIAGNOSTICO REAL Nº 2
 Diagnóstico

Alteración del patrón de Comunicación: Dolor agudo R/C cambios  tisulares por proceso inflamatorio en glúteo izquierdo y al movilizarse M/P verbalización del paciente y dolor 6/10 que se intensifica a la movilización.
DIAGNOSTICO REAL Nº 2

Objetivo

Disminuir la intensidad del dolor de 6/10 a 2/10 en el transcurso de 1 hora.
Favorecer la movilización de la paciente, minimizando al máximo su dolor .

DIAGNOSTICO REAL Nº 2
Intervenciones 1
Medicamentos, considerando siempre los 10 correctos.
Paracetamol 500 mg c/8 hrs VO
Valorar escala del dolor cada 30’
Educar a la paciente para que busque posiciones las cuales le disminuyan el dolor.
Poner a la paciente en posiciones antialgicas para disminuir el dolor


DIAGNOSTICO REAL Nº 2
Intervenciones 2
Educar al paciente a para que al movilizarse se apoye en la otra extremidad (derecha)
Asistir a la paciente en los momentos en los cuales ella requiera movilizarse
Dejar el timbre cerca de la paciente.
Facilitar apoyo mecánico para su movilización (burrito).


Evaluación
La paciente refiere haber disminuido su dolor a 2/10 en el periodo estipulado.
La paciente no refiere aumento del dolor a la movilización
Fundamento
El tratamiento con paracetamol disminuyo el dolor eficazmente, ya que este medicamento es un antiinflamatorio, analgésico y un antipirético.

DIAGNOSTICO POTENCIAL
 Diagnostico

Alto riesgo de IIH R/C procesos invasivos, herida grado 3,  drenaje penrose y fleboclisis .
DIAGNOSTICO POTENCIAL
Objetivo
Disminuir el riego de Infección Intrahospitalaria en la paciente durante el periodo que se encuentre con la fleboclisis,  el drenaje y la herida grado 3 en gluteo izquierdo.
DIAGNOSTICO POTENCIAL
Intervenciones
Mantener apósitos limpios y secos
educar a la paciente sobre signos y síntomas de infección
realizar procedimientos con técnica aséptica
Conocer y cumplir las normas de preventivas de IIH.
Valorar signos de complicaciones sistemicas y locales de la fleboclisis.

DIAGNOSTICO PORTENCIAL
Evaluación

A la paciente se le retira la fleboclisis y el drenaje, sin manifestarse signos de infección, ni complicaciones.
Su herida grado 3, disminuye a grado 2 en un periodo de 5 días.
OTROS DIAGNOSTICOS

Déficit de el A - C: HIGIENE, R/C disminución de la movilidad en extremidad izquierda M/P la paciente necesita el apoyo de terceros para realizar su aseo personal.

Alto riesgo de estreñimiento R/C dependencia de terceros para realizar la actividad y cambio de ambiente y rutina.


OTROS DIAGNOSTICOS   
Alto riesgo de alteración en el patrón de la alimentación por déficit R/C cambio en el ambiente y rutina (régimen liviano)

Alto riesgo de trastorno de la imagen corporal R/C desconocimiento de secuelas y posible alteraciones de la piel en la zona afectada.


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