Anemia de la Prematurez

Anemia de la Prematurez
Todos los RN tienen anemia a los 2-3meses
RNPT es una respuesta exagerada a esta transición
En el RNPT es multifactorial:
Perdidas aumentadas, iatrogénica
Relativamente poca EPO en plasma
Poco volumen sanguíneo circulante
Eritropoyesis ineficiente

Anemia de la Prematurez
El dilema clínico es decidir cuándo transfundir al RNPT, es siempre un tópico de debate entre los profesionales involucrados en su cuidado
Anemia de la Prematurez
Los riesgos y beneficios de la transfusión incluyen aquellos asociados con el mantenimiento de altas o bajas concentraciones de hemoglobina y algunos riesgos adicionales de la transfusión misma
Objetivos
GENERAL:
    Proporcionar una guía para el manejo de la anemia del prematuro en la que sirva como fuente de consulta y estandarización para el personal de atención en salud en el manejo de los pacientes.
Objetivos
Generalidades
Se requiere oxigenar bien los tejidos
Esto se logra con un buen gasto cardiaco, manteniendo buena saturación de O2 y teniendo adecuada hemoglobina
La anemia ocurre cuando la masa de eritrocitos no es capaz de suministrar la oxigenación adecuada a los tejidos
Generalidades

Los tres mecanismos de producción de anemia en la prematurez son:
Pérdidas de GR (más común)
Sangrados (abruptio, caput, trauma)
Muestras
Defectos en hemostasis (CID,  Vit K)
Destrucción aumentada de GR
Hemólisis (inmune, no inmune, nutricional, congénita)
Vida media corta del GR (35-90 días)
Poca producción de GR
Congénita o adquirida
Generalidades
La eritropoyesis en el feto es llevada a cabo por el hígado hasta la semana 40
La médula ósea comienza su actividad efectiva en la semana 32
La EPO se estimula su producción endógena con Hb: 7g/dl y si se administra exógena gran volumen de distribución y se elimina rápido.

Hematopoyesis del feto
Epidemiología
La anemia es inversamente proporcional a edad gestacional
50% < 32 semanas tienen anemia
85-90% de RNPT de muy bajo peso requieren transfusión de GR
En los últimos años la tendencia es disminuir el número de transfusiones en neonatos y se ha logrado
Presentación Clínica
Palidez
Apnea
Bradicardia, taquicardia
Poca ganancia de peso a pesar de adecuado aporte calórico
Acidemia metabólica
Letargia
Dificultad para la alimentación

Laboratorio en Anemia de la Prematurez
Los leucocitos y plaquetas son normales
 de Hb y Hcto. Anemia normo normo
Conteo bajo de reticulocitos (por  de EPO)
Extendido de sangre periférica normal
Pensar en otra causa de la anemia si:
 Bilirrubinas
Coombs directo +
Reticulocitos elevados
Volumen corpuscular bajo
Estudio de la anemia según recuento de reticulocitos
Prácticas de transfusión neonatal
Determinar riesgo/beneficio
Protocolo de uso de productos sanguíneos en neonatos
Determinar oxigenación tisular (no es fácil)
Tratar la anemia clínicamente significativa
Es un hecho que el único factor para transfundir es el nivel de Hb en muchas UCIN
Hablar con los padres
Tener en cuenta la religión (Testigos de Jehová), pero si está en riesgo inminente la vida: Transfundir




Transfusión de GR
No es una decisión que se deba tomar a la ligera
Transfundir GR 15 a 20cc/kg
Irradiados, filtrados, leucoreducidos y lavados
Protocolo de donante único
Se debe reducir el número de transfusiones
Vigilar Hb y Hcto antes del alta
Estrategias para disminuir transfusiones
Guías de transfusión estrictas  y claras
Ligar cordón a los 30’’ en neonatos estables
Evitar venopunciones innecesarias o de rutina (Por ejemplo c/12h), registrar volumen de sangre extraída
Pedir todos los exámenes de una vez (Por ejemplo: en la ronda de la mañana hemograma y en la ronda de la tarde lo ven ictérico y piden bilirrubinas)
Usar métodos de medición de sangre capilar

Riesgos de la Transfusión de GR
Infecciones: VHB, CMV, VIH, sífilis
Sobrecarga hídrica
Hemólisis
Enfermedad injerto contra huesped
Alteraciones metabólicas:  K+
Enterocolitis necrosante de aparición tardía
Disminución de la eritropoyesis y de EPO
Beneficios de la Transfusión de GR
Oxigenación tisular adecuada
Mejoría en el crecimiento (hallazgo inconsistente)
Disminución de apneas (algunos estudios, otros es igual a uso de cristaloides)
Disminución de taquicardia
Beneficios subjetivos:
Mejoría de la letargia y tolerancia a la vía oral
Eritropoyetina (EPO)
Se produce en hígado y riñón
No hay acuerdo sobre su uso
Si se usa dar Hierro y EPO vía subcutánea
Dosis 500-700 U/kg/semana (÷ 3 dosis)
Cochrane:
No recomienda su uso temprano (antes de 8 días por riesgo de retinopatía)
Muestra evidencia que su uso tardío disminuye transfusiones de GR
Reemplazo Nutricional
Hierro:
Útil en: hemorragia materna, transfusión feto-fetal, prematuros < 36 semanas, pérdidas externas de sangre aumentadas, terapia con EPO
Dosis 2-6mg/kg/día
Cuidado con el riesgo  de infección (usar > 1 mes)
Ácido Fólico:
Menores de 34 semanas y/o menores de 1500g
Vitamina E:
Menores de 34 semanas que no reciben lactancia materna

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