Anafilaxia: ABC de la alergia grave
Anafilaxia: definición.
Reacción alérgica severa de rápido inicio y que puede causar la muerte
Anafilaxia: definición 2
Condición clínica que puede ocasionar la muerte, debido a la degranulación de mastocitos, de inicio rápido (minutos a horas después de la exposición), que involucra la piel, mucosas o ambas (habones, prurito/enrojecimiento, edema de labios, lengua, úvula, etc) y al menos 1 de los siguientes:

Compromiso respiratorio (disnea, broncoespasmo, estridor, flujo espiratorio máximo  e hipoxemia)

Hipotensión o síntomas asociados a reducción de flujo sanguíneo de órganos terminales (hipotonia, síncope e incontinencia).
Anafilaxia: epidemiología.
Real incidencia es desconocida.

1-3% riesgo estimado por persona (USA)
Incidencia promedio 21 por 100 mil personas/año.
Niños y adolescentes 10.5 por 100 mil personas/año.
1,2-16% del total de población de USA.

Mortalidad de 2 por 1000 casos de anafilaxia.
1500 muertes por año
1300 por medicamentos (alimentos e insectos)


Yocum M, Butterfield J, Klein J, et al. Epidemiology of anaphylaxis in Olmsted County: a population based study. J Allergy Clin Immunol 1999;104:452– 6.
Bohlke K, Davis RL, DeStefano F, et al. Epidemiology of anaphylaxis among children and adolescents enrolled in a health maintenance organization. J Allergy Clin Immunol 2004; 113:536– 42.
Anafilaxia: factores de riesgo.
Atopia
37-53% mayor riesgo de anafilaxia.
Asma
23% de 142 pacientes que ingresaron a urgencia.

Geografía
Inglaterra y USA
Gradiente norte-sur

Nivel socioeconómico
Mejor status económico > incidencia de anafilaxia
Anafilaxia: factores de riesgo

Reacciones previas
Tiempo transcurrido
Severidad (25% reportó recurrencias más graves)

Sexo
>  en mujeres (total de pacientes)
Niños: > en hombres.

< 16 años: sexo masculino
> 30 años: sexo femenino.

Anafilaxia y riesgo de muerte
Multifactorial
Severidad de alergia
Tipo de alergeno expuesto
Tendencia genética para angioedema, hipotensión y broncoespasmo
Comorbilidad (asma y alimentos) o uso de medicamentos (IECA y B-bloqueadores).

Alergenos con > riesgo de letalidad
Maní (cantidad variables, desde 1 gramo)
Β-lactámicos (amoxicilina y cefaclor) dosis habituales


Anafilaxia: nomenclatura
Anafilaxia: mecanismo patogénico
Anafilaxia: mecanismo patogénico
Reacciones anafilactoides
Anafilaxia: etiología
Anafilaxia: manifestaciones clínicas
Espectro, severidad e inicio de los síntomas es variable.

Sensibilidad individual
Ruta de administración
Cantidad y tasa de administración


Clínica se inicia 5-30’ postexposición.
Administración parenteral y picaduras de insectos
Alimentos en niños puede ser muy rápida.
Anafilaxia: manifestaciones clínicas
Anafilaxia: manifestaciones clínicas según tiempo de evolución.

Anafilaxia: criterios clínicos
Inicio agudo (minutos/horas) con compromiso de piel/mucosas y al menos uno de los siguientes:


a) Compromiso respiratorio (disnea, sibilancias, estridor e hipoxemia)
b) Hipotensión sistólica o disminución del flujo de organo terminal (sincope, hipotonía e incontinencia).
Anafilaxia: criterios clínicos.
2) 2 o más de los siguientes síntomas después de la exposición a un posible antígeno (minutos/horas):


Compromiso piel/mucosas (habones, eritema/prurito, edema de labios, lengua y úvula)
Compromiso respiratorio.
 de PAS o síntomas asociados a hipoperfusión de órgano terminal.
Síntomas gastrointestinales persistentes.
Anafilaxia: criterios clínicos.
3)  de PAS después de la exposición de un antígeno conocido para el paciente (minutos/horas):


Lactantes 1 mes a 1 año: PAS < 70 mm Hg

Niños de 1 -10 años: PAS < (70 mm Hg + [edad x 2])

Niños > 10 años: PAS < 90 mm Hg o  > 30% del valor basal del paciente.
Anafilaxia: formas de presentación unifásica
Anafilaxia: formas de presentación bifásica.
Anafilaxia: presentación bifásica.
Hasta 72 horas posterior a la reacción inicial ha sido descrito en niños.
 Ingresos por anafilaxia: 6-23% bifásicas
Periodos asintomáticos de 1-28 horas

Lee JM, Greenes DS. Biphasic anaphylactic reactions in pediatrics. Pediatrics. 2000;106(4):762–766.


Factores de riesgo:

Dosis inadecuada de epinefrina.
Tipo de síntomas y severidad de la reacción.
Tipo de antígeno, cantidad y ruta de administración

¿Corticoides?.
Anafilaxia: clasificación según severidad
Anafilaxia: diagnóstico clínico
Historia clínica
Desencadenante (69% no tienen historia de alergia al antígeno causal)
Ananmesis
Estudios inmunológicos posteriores.

Rubor y taquicardia están casi siempre presentes.
Otros síntomas cutáneos, como ronchas (habones) y prurito puede estar ausentes.
Raro hipotensión profunda aíslada.

Clave: exposición a elemento gatillante
Anafilaxia: diagnóstico laboratorio
βTriptasa
Degranulación de mastocitos
Tiene un máximo 1-2 horas
Puede permanecer detectable hasta 6 horas
Sensibilidad 20-55%
Mejora a 70% con μg/mL mediciones seriadas y niveles mayores de 2.0 ng/mL

Histamina:
Elección
Se eleva 5-10 minutos
Regresa valor basal 15-60 minutos
No práctico

Anafilaxia: diagnóstico laboratorio
Anafilaxia: diagnóstico diferencial.
Reacciones vasogales
Patología aguda respiratoria, digestiva o neurológica.

Alimentaria
Pescado (síndrome escombroide)
Glutamato monosódico
Sulfitos

Producción exógeno aumentado de histamina
Mastocitosis
Hidatidosis
Vancomicina

Otras (Angioedema hereditario)
Anafilaxia: tratamiento agudo (ABC reanimación)
Vía aérea permeable
Si: administración de O2 10-15 L/min inicial y luego disminuir según necesidad. (intubación electiva)
No: Ventilación presión positiva con Ambú e intubación endotraqueal
Respiración
Circulación

Monitorización cardiaca
Oxímetro de pulso
Anafilaxia: tratamiento agudo (EPINEFRINA)

Anafilaxia: tratamiento agudo (EPINEFRINA)
 Administración intramuscular vs. Subcutánea
8  ± 2 min vs. 34 ± 14 minutos peak de concentración plamática.
Simons FE, Roberts JR, Gu X, Simons KJ. Epinephrine absorption in children with a history of anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol. 1998;101:33–37


Aguja de 2.5 mmm de longitud (obesos).


Los beneficios de la administración de epinefrina durante la anafilaxia sobrepasan los riesgos
No existe contraindicación absoluta al uso de epinefrina en anafilaxia•

Anafilaxia: E    PINEFRINA     autoinyectable
Anafilaxia: uso de corticoides
Anafilaxia: tratamiento a largo plazo.

Evaluar riesgo: confirmar diagnóstico y reconocer alergenos gatillantes

Educar:
Pacientes
Padres o cuidadores
Profesores (maniobras de RCP y administración de epinefrina).
Profesionales de salud

Anafilaxia: tratamiento a largo plazo.
REDUCIR RIESGO.

Placa o pulsera identificatoria.
Evitar en pacientes susceptibles.
IECA
ARA (antagonistas de angiotensina II)
Antidepresivos triciclicos
Inhibidores de MAO

Incidencia desconocida.
Casos descritos desde el primer mes de vida.

Gatillantes
Alimentos
Leche de vaca, huevo
Emergentes: sésamo, castaña de caju

Directos
A través de la lactancia materna
Accidental

Anafilaxia: anafilaxia en lactantes
Fármacos
Β-lactámicos
Antipiréticos (ibuprofeno)
Anestésicos (relajantes musculares)

Látex
Mamaderas, chupetes de entretención, juguetes, etc

Vacunas

Idiopáticas.


Anafilaxia: resumen   
Emergencia inmunológica.
Potencialmente fatal.
Gatillante (desconocido)
Alimentos (alimentos ocultos: LEER ETIQUETAS y contaminación alimento-alimento)

Diagnóstico oportuno.
Tratamiento oportuno y adecuado
Epinefrina.

Educación y Prevención

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