ACTITUD ANTE ALCALOSIS METABÓLICA EN URGENCIAS PEDIATRÍA
Caso clínico
Lactante 7 meses con pérdida de peso y anorexia.

A.P.:
Embarazo y parto normales
PN: 4,1 Kg (p90)
Lactancia mixta
Vacunación correcta + 1 dosis Prevenar.
No alergias medicamentosas conocidas.

Enfermedad Actual
Pérdida de peso el último mes de 500 gr. (5,6%)  +  del apetito.
Tos matutina con aumento de mucosidad traqueo-bronquial. (AP: cuadro catarral tto con Ventolín hace meses.)  Afebril.
No otra clínica asociada:
No vómitos ni diarrea ni productos patológicos en las heces.
No alteración de la micción.

E.F.:
Peso: 8,420 Kg. (p50)
Tª 37,4ºC (axilar)
BEG. Bien nutrido e hidratado.
No adenopatías.
ACP: ruda con secreciones aisladas.
Abdomen blando, no megalias.
Resto de exploración por aparatos normal.

P.C.:

Bq:
Gluc  77 mg/dL
276 mOsm/Kg
PCR negativa.
Urea 44 mg/dL, Creat 0.5 mg/dL
Na 129 mEq/L, K 3.4 mEq/L, Cl 79 mEq/L

HRF:
Hb 13.1 g/dL , Hto 36,5%.
Leucocitos 8.800 /L con fórmula normal.



Gasometría venosa:
pH 7,61  
pCO2 43 mmHg 
pO2 48 mmHg  
Bi  44 mmol/l 
EB 20,3 mmol/l 
Sat. O2 89%

 Rx simple de tórax AP y lat: Ø.

Resumen...
pH 7,61
B 44mmol/l
Cl 79 mEq/l

ALCALOSIS METABÓLICA
B 
EB 

MECANISMOS COMPENSATORIOS
Resp:  v,  pCO2 alveolar,  pO2
Limitado!!        FASE AGUDA.

Plasmático e intracelular

Renal (TARDÍA):
 excreción de HCO3-
 excreción de H+

ALCALOSIS
Metabólica
Con  Cloro
Pérdidas GI
Pérdidas renales
Pérdidas por sudor
Sin  Cloro
Enf. Adrenal
Pérdida renal de ácido
Causa exógena
Respiratoria
Iatrogenia
Ventilación Mecánica
Hiperventilación
Enf. Pulmonar
Enf. SNC
General

TRATAMIENTO
Corregir pH > 7,6
Según la causa:
        Depleción de volumen y Cl
             Solución salina + ClK
             CLORURO AMÓNICO (EB * Peso * 0,3 mEq)
        Sin depleción de volumen y Cl, según TA...
            Restricción salina
            Antagonistas de aldosterona (espironolactona)                                       
Caso clínico
Ingresa para estudio...
Test del sudor: +.



Pte. de resultados genética...
FIBROSIS QUÍSTICA (AR)
Mutación gen CFTR (F508)

Otro caso clínico
Lactante de 24 meses
Estancamiento ponderal
Analítica: alcalosis metabólica normoclorémica
Test del sudor Ø.
TA normal.
Cl-o 
RESUMEN - Diagnóstico
Lo 1º  ASPECTO (TEP): grado afectación
Historia clínica (imp. anamnesis)
P.C.: Gasometría + Bq + amonio…
Definir si alcalosis o acidosis
Si alcalosis: resp vs. metabólica
Si acidosis: Anion Gap...
ALCALOSIS: etiología según iones
en sg.: normo- o hipo-clorémica
en orina: Cl-o  o .
RESUMEN – Tto.
Habitualmente, no sintomática y no requiere tto. de Urgencia (de estabilización).

Necesidad de tamponar o  reponer iones…
Tto. etiológico en det. casos.

Si respiratoria: respirar en bolsa.
CONCLUSIONES
Pérdidas de peso – estancamiento ponderal de larga evolución sin otra clínica: analítica con gasometría nos puede dar clave para dx.
Tener el diagnóstico diferencial de la alcalosis metabólica: no sólo pensar en causas más frec.
Podríamos sacar mayor beneficio de medir el Cl-o, parámetro referencia en la bibliografía.

Comparte este artículo con tus amigos
 
Top