Expectativa de vida (años)
Factores de riesgo para las complicaciones diabéticas
Duración de la enfermedad.
Control metabólico.
Tensión arterial.
Predisposición genética
Para hipertensión.
Aldosa reductasa.
 
PROCESOS DESENCADENADOS POR LA HIPERGLUCEMIA
HIPERGLUCEMIA Y DAÑO VASCULAR
Stress oxidativo (aumento de los radicales libres).
Alteración de la coagulación (aumento de trombina , PAI-1, tromboxano A2, adhesividad plaquetaria, disminución del activador del plasminógeno).
Alteración del endotelio (aumento de la proteína quinasa C).
Hiperlipemia postprandial.
Aumento de los AGE.
 
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES
INSULINORRESISTENCIA Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
CAUSAS DE MUERTE EN PERSONAS CON DIABETES
INCREMENTO DEL RIESGO DE MORTALIDAD POR ENFERMEDAD CORONARIA EN DIFERENTES GRADOS DE REGULACION GLUCEMICA
Retinopatía según el tiempo de evolución de la diabetes
RETINOPATIA PROLIFERATIVA FACTORES DE RIESGO
PARAMETROS DE CONTROL GLUCEMICO
The Diabetes Control and Complications Trial
1441 pacientes con diabetes tipo1.
Prevención 1ria. 726 pacientes con menos de 5 años de evolución de la enfermedad, sin retinopatía ni microalbuminuria.
Prevención 2ria. 715 pacientes con menos de 15 años de evolución de la enfermedad, con microalbuminuria menor de 200 mg/24hs y retinopatía no proliferativa.
RESULTADOS
Reducción del riesgo de retinopatía en un 63%.
Reducción del riesgo de albuminuria en un 54%.
Reducción del riesgo de neuropatía en un 60%.
United Kingdom Prospective Diabetes Study
5102 diabéticos tipo 2 de reciente diagnóstico. Seguimiento a 14 años.
342 obesos randomizados a metformina.
1138 tratamiento convencional (objetivo: glucemia en ayunas < 270 MG/dl).
2729 tratamiento intensivo (objetivo: glucemia en ayunas < 108 MG/dl). 

Control estricto de la glucemia. Reducción del riesgo de las complicaciones
12% para cualquier evento relacionado con la diabetes.
25% para cualquier evento microvascular.
16% para infarto de miocardio.
24% para cirugía de cataratas.
21% para retinopatía a los 12 años.
33% para albuminuria a los 12 años.

Control estricto de la T.A. Reducción del riesgo de las complicaciones
Cualquier evento relacionado a DBT: 24%.
Muerte relacionada a DBT: 32%.
Accidente cerebrovascular: 44%.
Microangiopatía: 37%.
Insuficiencia cardíaca: 56%.
Retinopatía: 34%.
Deterioro de la visión: 47% 

CONCLUSIONES
La diabetes tipo 2 es una enfermedad seria y progresiva, con deterioro de la función de la célula beta.
La intervención temprana e intensificada reduce la aparición de las complicaciones.
Se puede utilizar cualquiera de las terapias comparadas, pero se debe tener en cuenta que se requerirá combinación, y que muchos pacientes requieren insulina.
 
IMPLICANCIAS DEL UKPDS Y DEL DCCT
Por cada 1% de descenso de la HbA1c se reduce un 25% el riesgo de complicaciones microangiopáticas, independientemente del tipo de diabetes.
ESTUDIO KUMAMOTO
Tratamiento intensivo vs. convencional en Diabetes tipo 2
110 pacientes con diabetes tipo 2.
Seguimiento a 7 años.
Prevención 1ria.: 55 pacientes sin retinopatía y microalbuminuria < 30 mg/d.
Prevención 2ria.: 55 pacientes con retinopatía de base y microalbuminuria        < 300 mg/d.
GLUCEMICO
ESTUDIO KUMAMOTO RESULTADOS
Reducción de la progresión de retinopatía: 21.8% en prevención 1ria y 28.8% en prevención 2ria.
Reducción de la progresión de la nefropatía: 27.6% en prevención 1ria y 20.6% en prevención 2ria.

ESTUDIO KUMAMOTO EFECTO ECONOMICO
En el grupo de insulinoterapia intensificada el costo estimado fue 40% superior al del tratamiento convencional.
Se considera que luego de 10 años el costo será mayor en el grupo de tratamiento convencional por el incremento de gastos en el tratamiento de las complicaciones.
DECODE Diabetes Epidemiology Collaborative analysis Of Diagnostic Criteria in Europe
Objetivo: comparar los criterios diagnósticos de la ADA (glucemia en ayunas), con el de la OMS (Glucemia a las 2 hs. de una POTG).
Criterio de evaluación: el riesgo de muerte.
Se incluyeron 18.048 hombres y 7.316 mujeres > de 30 años.
Seguimiento promedio: 7.3 años.
DECODE Riesgo de muerte
DECODE Diabetes Epidemiology:Collaborative analysis Of Diagnostic criteria in Europe
Las glucemias elevadas a las dos horas de una POTG se asocian con un riesgo aumentado de muerte, independiente de la glucemia en ayunas.
 
DIABETES MELLITUS DETECCION
Individuos > de 45 años.
Individuos < 45 años:
Obesos (BMI > 27).
Familiar de 1er.grado con diabetes. 
Madre con hijos macrosómicos.
Madre con antecedentes de DBT gestacional. 
Hipertensos (> 140/90).   
HDL < 35mg% y/o triglicéridos > 250 mg%.
Intolerancia previa o hiperglucemia de ayuno.     
Comparte este artículo con tus amigos
 
Top