Estafilococos
Patógenos: humano-animales
Flora normal
Transmisión: múltiple
Reservorios: fosa nasal-agua-fomites-ropa.
Portadores nasales: 20-40%

 Estafilococos
Familia:
Micrococcaceae (al menos 30 especies)
Importancia clínica:
S.aureus,
S.epidermidis,
S.saprophyticus.

Estafilococos
Cocos gram positivos
Esféricos de casi 1Um de diámetro
Pares, tétradas, cadenas y racimos de uva,
Inmóviles,
No esporulados,
Aerobios o anaerobios facultativos.
Sobreviven por largo tiempo en el polvo, suelo, fomites y vestidos.

Estafilococos
Crecimiento:
Agar sangre

Coagulasa positiva (estafilococo aureus):
     colonias de color dorado o amarillo

Coagulasa negativa (S. epidermidis):
     colonias de color blanco o gris.


Enzimas
1-Catalasa:
Peroxido de hidrogeno = agua y oxigeno
Diferencia  estafilococos positivos, de  estreptococos negativos.
2-Cogulasa:
Proteína que coagula el plasma oxalatado en presencia de un factor del suero.
 Presencia de coagulasa es sinónimo de patógeno potencialmente  invasor.
3-Hialuronidasa:
 también conocida como factor de propagación.
4-Estafilocinasa:
 se encarga de producir fibrinolisis.
5-Enzimas lipoliticas.



Exotoxinas


1-Hemolisina:
Lisis o destrucción del eritrocito y daña las plaquetas.             
Acción sobre el músculo liso vascular.
2-Leucocidina:
 Causa daño sobre los eritrocitos
Mata a los leucocitos
Actúa  sobre otros tejidos como piel y músculo liso.
3-Toxina Exfoliativa (A y B)
(Enfermedades en el R.N y el lactante)
4-Toxina del síndrome de choque  toxico.
(Toxina-1 del síndrome de choque toxico (TSST-1) )



Enterotoxinas

Causan vómitos y diarrea cuando se ingieren en pequeñas cantidades.
Todas son termoestables ( resisten a la cocción -ebullición durante 30 minutos).
 Producidas por cerca de la mitad de los estafilococos coagulasa positivos.
                       Seis tipos diferentes:
A, B, C1, C2, D y E,

Intoxicación Alimentaría
Periodo de incubación
1- 8 horas
Individuos susceptibles
 (sin anticuerpos contra las enterotoxinas)
Estimulo vagal
Vómitos
Cólicos
Diarrea
No  fiebre
Cuadro  menos de 24 horas.


Infecciones por S. aureus
El prototipo de lesión estafilococcica NO GRAVE
Forúnculo
Abscesos localizados.
Impétigo
Celulitis
Furunculosis
Paroniquia.

Impétigo buloso
-10% de los casos en niños
-No  lesión previa de la piel

-Vesículas que evolucionan a
grandes bulas flácidas, No  halo eritematoso

-Las bulas tienden a confluir y se rompen dejando superficie húmeda y roja, que desarrolla una delgada costra color café claro.

Impétigo buloso
-La presentación predomina en cara, tronco, axilas y glúteos,

-Generalmente no  fiebre ni ataque al estado general

-Se puede aislar el S. Aureus en las bulas.

-No signo de nikolsky.


El síndrome de piel escaldada
Manifestación mas grave de la infección por S. Aureus productor de toxina exfoliativa a y b.

 Ocasiona eritema y separación de la epidermis a nivel de la capa granulosa.

Las manifestaciones clínicas varían
    según la edad del paciente y  estado
    inmunitario previo contra esta toxina.

El síndrome de piel escaldada
Síndrome de piel escaldada
El síndrome estafilocócico de la piel escaldada es causado por cepas de Estafilococo dorado de fago grupo 1, 2 ó 3, que están presentes en zonas localizadas de infección:
nasofaringe principalmente,
ombligo,
aparato urinario,
 abrasiones superficiales,
 conjuntiva
 sangre.


toxinas estafilocócicas
     epidermolíticas o exfoliativas A o B.

Generalmente menores de seis años de edad,
Antecedente de una infección clínica o subclínica por estafilococo
Fiebre
Eritema escarlatiforme
Formación de bulas que se rompen con desprendimiento de las  capas     superficiales de  la piel (signo de nikolsky positivo).
Comúnmente se afectan las regiones peri bucal, genital y torácica, pero puede comprometerse cualquier parte del cuerpo
La piel se descama en láminas dejando áreas denudadas (Separación epidérmica en estrato granular)
El cuadro clínico muy parecido al síndrome de Lyell o necrosis epidérmica toxica.

Las principales diferencias entre uno y otro
Síndrome Piel escaldada
Se presenta en niños
Separación epidérmica en estrato granular
Recuperación 4-5 dias

Necrólisis epidérmica tóxica.
Síndrome de Lyell
Se presenta en adultos
Antecedentes ingesta drogas
Separación epidérmica en capa basal
Recuperación 2-3 semanas
No se afecta la mucosa

En  RN
Enfermedad de Ritter
Eritrodermia generalizada con  desprendimiento de la piel a la presión
    digital
Semeja la imagen del niño quemado.
Puede ocurrir en forma de brotes epidémicos en áreas de R.N.

Síndrome de choque toxico
Se presenta en los primeros cinco días de la menstruación
     en mujeres jóvenes que usan tampones,
Inicio brusco de fiebre alta
 Vómitos
 Diarreas,
 Mialgias,
  Erupción escarlanitiforme

Hipotensión con insuficiencia cardiaca y renal en los casos mas graves.

También en niños o en varones con infección
    estafilococcica en las heridas.

Síndrome de choque toxico
El síndrome puede recidivar
S. aureus vinculado a este síndrome se puede
 encontrar en:
 Vagina
 Tampones
 Heridas
 Otras infecciones localizadas
 Garganta
 Rara vez en  torrente sanguíneo.



Celulitis
Infección grave que afecta piel y tejido celular subcutáneo.
fácilmente se disemina por vía linfática o hematógena.
                    
Agentes etiológicos
S. aureus y el Estreptococo del
  grupo A.

Celulitis
   Otros microorganismos  menos frecuentes  son
Enterobacterias: 40% de niños menores de 2 años,

Haemophilus influenzae: en niños menores de 5 años,

Erysipelothrix rhusiopathie y especies de vibrio:
     pescadores o manejadores de alimentos de origen marino

Aeromonas: nadadores de agua dulce
Pseudomona aeruginosa: heridas penetrantes de pies
Enterobacterias:  huésped inmunocomprometido por diseminación hematógena.


Manifestaciones Clínicas
Generalmente  traumatismo previo (laceración, herida
      punzante)
Lesión cutánea (forúnculo, ulcera, excoriación)
Pocas veces  consecuencia de diseminación hematógena.
Edema, dolor y eritema local o rubor,  fiebre y afección al estado general.

El área afectada esta roja, caliente y edematosa, puede acompañarse de linfadenopatia regional, de abscesos locales o de áreas de necrosis de la piel afectada.

Las bacteriemias son frecuentes y en los niños una tercera parte de los casos cursa con complicaciones infecciosas en otros sitios.

          Manifestaciones Clínicas
La celulitis que afecta la cara en regiones peri orbitarias o peri bucales en niños  menores de tres años, a menudo se deben a H. influenzae, sobre todo cuando no hay antecedentes de traumatismos locales.

Puede ocurrir episodios recurrentes de celulitis de extremidades inferiores en individuos que se han sometidos a safenectomia.

La celulitis por Erysipelothrix rhusiopathie se caracteriza por una zona dolorosa de color violáceo con el centro claro, la asociada a especies de Vibrio puede progresar a necrosis extensa.


Foliculitis
La foliculitis es una inflamación de los folículos pilosos causada por una infección por Staphylococcus.

En los folículos pilosos se forma una pequeña cantidad de pus, que hace que se irriten y enrojezcan.

 La infección daña los pelos, los cuales se pueden arrancar fácilmente.

La foliculitis tiende a volverse crónica en los sitios en que los folículos pilosos se encuentran profundamente arraigados en la piel, como en la zona de la barba.

Los pelos rígidos pueden curvarse y penetrar en la piel, produciendo irritación, aunque no exista una infección importante.

Furúnculos
Los furúnculos son áreas grandes, dolorosas, inflamadas y sobreelevadas originadas por una infección por estafilococos alrededor de los folículos pilosos.

Lo más frecuente es que aparezcan en cuello, mamas, cara y nalgas y son particularmente dolorosos cuando se forman alrededor de la nariz, de las orejas o en los dedos.
Los furúnculos a menudo tienen pus en el centro.
Por lo general, eliminan un exudado blanquecino, ligeramente sanguinolento.

En algunas personas se forman furúnculos molestos y recurrentes (furunculosis) y se pueden producir epidemias entre los adolescentes que viven en barrios hacinados y carecen de una higiene apropiada.

Carbuncos
Los carbuncos son grupos de furúnculos que producen grandes escaras en la piel y finalmente cicatrices.

Los carbuncos se desarrollan y curan más lentamente que los furúnculos aislados y pueden acompañarse de fiebre y de cansancio, ya que representan una infección más grave.

Aparecen con mayor frecuencia en los varones y más frecuentemente en la parte posterior del cuello.

 Las personas mayores, los diabéticos y quienes padecen enfermedades graves son más proclives
     a presentar carbuncos.

Paroniquia
La paroniquia es una infección que rodea el borde de una uña de la mano o del pie.
La infección suele comenzar a partir de una rotura de la piel, una manicura demasiado traumática o una irritación crónica.
Como la región de las uñas dispone de poco espacio para inflamarse, la infección tiende a ser bastante dolorosa.

A diferencia de la mayoría de las infecciones de piel, la paroniquia puede estar causada por diferentes bacterias.
Pruebas Diagnosticas de LAB. En General
Muestras: Frotis superficiales, sangre, pus, aspirado de traquea, LCR.
Frotis: Tinción de gram.
Cultivos: Muestras sembradas a 37oC en placas agar sangre, producen colonia típicas en 18 horas.
Catalasa: Una gota de solución de peroxido de hidrogeno sobre un portaobjetos y sobre esa solución se vierte una pequeña cantidad de las colonias en crecimiento, la formación de burbujas (liberación de 02) indica una prueba positiva.

Pruebas Diagnosticas de LAB.
Coagulasa:
plasma citratado de conejo o humano,
diluido, se mezcla con un volumen igual de caldo de
cultivo de colonias en crecimiento sobre agar
y se incuba a 37oC, si se forma un coagulo en 1-4 horas
esta positiva.
Pruebas de susceptibilidad:
deberán realizarse de rutina, por micro dilución en caldo o por difusión
en discos a los estafilococos aislados en enfermedades de importancia
clínica.
Una prueba B-lactamasa positiva, ya es indicativo de resistencia a
penicilina G.
Pruebas serologicas y de tipificación.


Tratamiento
Líquidos endovenosos
    (manejo de líquidos igual que quemaduras)
En la actualidad las cepas más habituales de estafilococo aureus son resistentes a la penicilina, por lo que los antibióticos que muestran una mayor eficacia para combatir al estafilococo son:
Los aminoglucósido
 Las cefalosporina
La oxacilina o la nafcilina
Antibióticos  parenterales
    dicloxacilina y en caso de resistencia a la meticilina se usara vancomicina.
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