Cefalea
    dolor
•    sensacion especial penosa desagradable
•    semejante a la sensacion de contacto calor, frio o presion.
•    tiene un componente intensamente afectivo, que lo hace penosa y desagradable.
     cuales estructuras craneales son sencibles al dolor
•    cuero cabelludo
•    vasculatura del cuero cabelludo
•    músculos de la cabeza y cuello
•    grandes senos venosos
•    arterias meningeas
•    arterias cerebrales grandes
•    fibras sensibles al dolor de los nervios craneales v,ix,x
•    partes de la duramadre en la base del cerebro
    cefalea o cefalalgia
    definicion
•    se designa asi al dolor de cabeza
•    puede obedecer a causas muy diversas
•    holocraneana – toda la cabeza
•    en regiones: frontal parietal, occipital,
•   
•    hemicranea : la mitad de la cabeza
    cual es la incidencia de todos los tipos de cefalea
    45% adultos que han experimentado cefalea intensa o incapasitante
    afectan las cefaleas con mas frecuencia a las mujeres que a los varones
    70% de los casos mujeres
    30% varones
    la cefalea de horton 90% hombres
    clasificacion:
A)    primarias
B)    secundarias
    migraña clasica
    jaqueca
    migraña hemiplejica
    migraña oftalmoplejica
    migraña vertebrobasilar
    cefalea tensional
    cefalea en racimos – de horton
    hemicranea cronica paroxistica
    cefaleas cronicas o diarias
    cefalea de rebote
    otras:
•    sindrome sunct (short-lasting unilateral neuralgic from headeches with conjuctival y lagrimeo), que ocurre durante el sueño rem.
    sindrome meningeo y meningitis
    hipertension endocraneana

    tumores cerebrales
    cefalea postraumatica
    cefalea post puncion lumbar

    cefalea por perdida espontanea de lcr

    cefalea de las enfermedades vasculares
    cefalea cervicogenica
    cefalea oftalmogenica

    cefaleas y algias faciales
    cefaleas toxicofarmacologicas
    de hemicranea
    jaqueca del arabe khaquica migraña

    es una de las cefaleas mas frecuentes
    es episodica
    mas frecuente en mujeres
    constitucional hereditaria
    fisiopatologia
•    se atribuye a un desequilibrio o cambios hipotalamicos, que inducen una brusca liberacion  de serotonina, de origen  plaquetario.
•    provocando una vasoconstriccion intensa de la arteria cerebral media. seguida de vasodilatacion
•     el proceso vascular se extiende progresivamente a traves del hemisferio afectado.
•    sintomas
•    iniciales suelen ser vegetativos
•    cambios del estado animico
•    irritabilidad – mal humor
•    constipacion o diarrea
•    del apetito – anorexia
•    de la termorregulacion – sensacion de calor o frio
•    aura migrañosa 
•    aura migrañosa
•    coincide con la etapa de la vasoconstriccion
•    precede a la cefalea
•   
•    dura algunos minutos
•    manifestaciones
    caracterias focales
•    auras visuales
•    la mas frecuente

•    destellos luminosos (fotopsias)
•    puntos ciegos (escotomas)
•    adoptando formas reconocibles
    nubes algodón, circulos
•    lacombinacion recibe el nombre de escotoma centellantes.
•    vision en mosaico
•    hemianopsia
    auras sensoriales
•    parestesias
•    articulatorias- disartria
•    motora – paresia, ataxia
•    psiquiatrica rara
•    mientras dura el aura inmediatamente despues de unos minutos de calma se instala la cefalea, que es creciente y pulsatil.
    sintomas
•    cefalea creciente
•    intensa
•    pulsatil
•    unilateral o hemicranea
•    sintomas
•    comprendiendo el ojo la frente y la region parietal.
•    puede extenderse a toda la cabeza.
•    se exacerba con los movimientos.
•    hay fotofobiay fonofobia
    sintomas
•    nauseas
•    vomitos
•    bradicardia
•    palides
•    oliguria
•    sensacion de constriccion en el cuello
•    con el sueño desaparece
•    sintomas
•    la crisis puede durar varias horas o dias
•     se repite irregularmente varias en el dia, diarias semanales o mensuales.
•    recrudecen durante el periodo menstrual
•    mejoran o desaparecen durante los embarazos y despues de la menopausia
    la cefalea desemboca en una hemiplegia debida a un infarto cerebral
    es genetica de herencia autosomica dominante
    se asosia a sintomas cerebelosos
•    ataxia
•    nistagmo
    causa paresia oculomotora del iii par craneal
    se comprometen en el segmento sisternal, de su trayecto.
    el deseficit compromete la motilidad ocular extrinseca e intrinseca.
    debe hacerce el diagnostico diferencial con sindrome del seno cavernoso.
    compromete, la circulacion vertebrobasilar.
    por el mismo mecanismo de la migraña
    por ello el aura visual es campimetrico
    la cefalea occipital
    se acompaña de
•    vertigo
•    acufenos
•    diplopia
•    ataxia
•    paresia bilateral
•    clasificacion internacional
    migraña sin aura llamada migraña comun
    migraña con aura llamada migraña clasica
    tension type headache tth
    la mas frecuente
    su caracteristica son:
•    es continua, y se prolonga por dias
•    no es pulsatil
•    es bilateral, habitual frontoccipital o bitemporal y cervical
•    es de intensidad moderada
•    es opresiva, con sensacion de vincha, casco, globo, como si la cabeza estuviera por reventar
•    es opresiva, con sensacion de vincha, casco, globo, como si la cabeza estuviera por reventar
•    se acentua hacia la tarde
•    no se agrava con los movimientos
•    no se acompaña de nauseas, foto o fonofobia
•    puede acompañarse de parestesias
•    hipersensibildad  del cuero cabelludo
•    contractura dolorosa de los musculos craneales y cervicales.
•    hay ansiedad sobre carga atencional laboral o afectiva.
•    fluctua a traves de semanas o meses
    acuminada, istaminica de horton
    antiguamente se la conocia como neuralgias del ganglio esfenopalatino del nervio vidiano o de sluder
    es la mas dolorosa de las cefaleas primarias
    mas frecuentes en hombres
    aparece en determinadas epocas del año primavera u otoño
    recurrencia de varias crisis durante esa epoca durante dias o semanas
    ocurre con frecuencia de noche durante el sueño rem
    el dolor aparece bruscamente sin prodromos y es muy intenso.
    es unilateral y se localiza en el globo ocular y orbita.
    se acompaña de manifestaciones autonomicas homolaterales como
•    inyeccion conjuntival
•    rinorrea conjestion u obstruccion nasal
•    lagrimeo por obstruccion del conducto lacrimonasal
•    sindrome de horner que puede persistir hasta 48 o 72 hrs
•    enrojecimiento, sudoracion y edema faciales
    puede desencadenarse con el alcohol

    nitritos e histamina
    residiva casi siempre del mismo lado
    se a asociado con el tabaquismo
    su fisiopatologia no esta totalmente esclarecida
    continua o episodica
    predomina en mujeres
    es unilateral
    el dolor es maximo en la region ocular frontal temporal y maxilar
    es punsante o lancinante
    pulsatil e intenso a veces insoportable
    no dura mas de 2 hrs pero se repite 10 a 15 o mas veces por dia
    los pacientes en general permanecen en reposo a menudo en posicion fetal, para esperar remision del dolor
    puede desencadenarse con la rotacion o lateropulsion cefalica
    suele haber inyeccion conjuntival, lagrimeo, rinorrea, y ptosis en un 59%
    puede ocurrir episodicamente como prolongarse uno o dos meses
    y seder en forma continua
    cefalea cronica diaria
    la llamada migraña transformada se refiere al caso de un paciente migrañoso con cefaleas recurentes que evolucionana asia un patron mas parecido a la cefalea tensional
    cefalea de rebote
•    se produce en consumidores diarios y cronicos de ergotaminicos y analgesicos.
    historia
•    proporciona tanto los datos necesarios para un diagnostico correcto
•    exploracion fisica
•    todo paciente debe ser explorado cuidadosamente tanto fisica como neurologica
•    pruebas com plementarias
•    cuando la historia sugiera un diagnostico especifico ejemplo epilepsia o tumor
•    cuando las cefaleas hayan desarrollado cambios mas severos
•    cuando las cefaleas sehan atipicas
    medidas generales
•    controlar los factores precipitantes
•     la ansiedad y la depresion deben ser tratados con psicoterapia
•    la arteriografia cerebral esta contraindicada durante un ataque agudo de migraña (vasoespasmo e infarto cerebral)
    tratamiento abortivo
•    la ergotamina sola o con antiemeticos analgesicos, o sedantes
•    1 comp v.o. al inicio repitir cada 15 min hasta un maximo de 5 mg por ataque o 10 mg a la semana
•    isometeptano en combinacion con otros agentes 2 comp al inicio despues 1 c/hr, hasta un amximo de 5/d o 10/s
•    la dihidroergotamina 1 mg intra ive al inicio precedido por 5mg ive de proclorperacina
•    triptanes
•    sumatriptan 6 mg subcutaneos al inicio se puede repetir en una hora si fuera necesario sin exeder de 12 mg en 24 h

    tratamiento preventivo
–    los betabloqueantes
•    propanolol de 10 a 40 mg 4/dia
–    antidepresivos triciclicos
•    la amitriptilina 50-75mg/dia
–    antinflamatorios
•    aines
–    ergotaminicos
•    1mg 2/dia
•    2 a 4 comp dia (ergotamina belladona)
–    anticonvulsivantes
•    asido valproico 250 a 750 vo
•    fenitonia 200 a 400 mg dia
–    bloqueantes de los canales de calcio
•    verapamilo 80mg 3 o 4 veces por dia
–    cefaleas secundarias
    sindrome meningeo y meningitis
–    constituye uno de sus elementos tipicos

    hipertension endocraneana
–    cefalea de creciente intensidad
–    tumores cerebrales
–    forma parte del sindrome de hic

    cefalea postraumatica
–    cefalea sorda y holocraneana
–    cefalea post puncion lumbar
–    por hipotension endocraneana
–    cefalea por perdida espontanea de lcr
–    debida a hipotension endocraneana
    cefalea de las enfermedades vasculares
–    hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurismas

–    hemorragia cerebral intraparenquimatosa del lado de la hemorragia
–    disecciones arteriales el dolor es brusco y se produce en las vecindades de la diseccion
–    hipertencion arterial de localizacion occipital y matinal
–    infarto cerebral de mediana intensidad
–    cefalea de las enfermedades vasculares
–    trombosis venosa cerebral variable en localizacion e intencidad
–    ruptura de malformaciones vasculares cerebrales
–    arteritis craneal suele predominar en la arteria temporal superficial
–    carotidiana brusco dolor agudo en el cuello
–    angiopatia cerebral postparto se caracterisa por cefalea convulsiones y deficit focal.
–    cefaleas secundarias
    cefalea cervicogenica
–    debida a artrosis cervical traumatismo cervical (latigazo) espondilitis anquilosante
–    artritis rematoidea
–    neuralgias de arnold
–   
    cefalea oftalmogenica
–    alteraciones visuales
–    glaucoma
•    cefaleas secundarias
    cefaleas y algias faciales
–    procesos dentarios bucales abcesos e inflamaciones
–    otitis externa media e interna
–    procesos nasales sinusales

–    neuralgias trigeminal y glosofaringea
•    cefaleas secundarias
    cefaleas toxicofarmacologicas
–    nitratos /nitritos:
•    vasodilatadores coronarios
–    dipiridamol puede causar cefalea leve los primeros dias
–    alcohol por interferencia con el ciclo de la serotonina
–     monoglutamato de sodio utilizado para saborisar comidas chinas aparece  a los 20 a 25 min de la comida

–    aspartamo endulsante artificial de los productos dieteticos
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