TRIPANOSOMIASIS

      Ciclo de vida
Los huéspedes definitivos animales vertebrados y el hombre.
Los vectores son insectos de la familia Reduviidae, los cuales se infectan al picar los huéspedes definitivos e ingerir tripomastigotes.
En el tubo digestivo del vector se encuentran tripomastigotes, epimastigotes,y en el recto y las deyecciones aparecen los tripomastigotes metaciclicos que son los infectantes.


4) El hombre se infecta con las deyecciones del vector, depositadas  en piel o mucosas durante la picadura.
5) Los parásitos intracelulares afectan a varios tejidos.
6) Los tejidos son invadidos por tripomastigotes, las cuales se convierten amastigotes intracelulares que se multiplican; en las formas agudas y subagudas aparecen tripomastigotes circulantes, infectantes para el vector.  

Patología
En la fase  aguda, los amastigotes de t. cruzi se producen dentro de las células, especialmente macrófagos ,fibroblastos, células de schwann y miocitos estriados y lisos luego las destruyen.
La lesión inflamatoria es visible como un chancro de inoculación que se conoce con el nombre de chagoma despues de 5 días los amastigotes se transforman en epimastigotes y luego en tripomastigotes.

Los histiocitos fijos, fibras musculares células adiposas, células gliales y en general, las células del sistema retículo=endotelial sufren destrucción debido al crecimiento y multiplicación  de los parásitos a pesar de esto la mortalidad en la fase aguda es bajo.las muertes ocurren principalmente por miocarditis, meningoencefalitis y otras complicaciones como bronconeumonía.

En la meningoencefalitis aguda se observa congestión vascular de las meninges, microfocos hemorrágicos e infiltración inflamatoria con polimorfonucleares, linfocitos, plasmocitos y macrófagos que pueden tener amastigotes. En los espacios peri vasculares pueden encontrarse tripomastigotes.
La fase crónica se caracteriza por una reducida parasitemia y lesiones típicas en el corazón o en el tubo digestivo, la patología mas importante es la miocarditis chagásica
MANIFESTACIONES CLINICAS
ES UNA ENFREMEDAD CRONICA, TIENEN FORMA ASINTOMATICAS PERO MUCHAS DE  ESTAS SE MANIFIESTAN DESPUES DE MUCHO TIEMPO
SE DIVIDEN EN TRES ETAPAS:
AGUDAS.
ASINTOMATICAS O INDETERMINADAS.
CRONICAS
FORMA AGUDA
PASA DESAPERSIBIDA. POR Q SE DETACTA POCO EN CUALQUIER EDAD. NIÑOS O ADULTOS.
LOS SINTOMAS SUELEN SERT LEVES O POCOS CARACTERISTICOS. (MENORES 10 AÑOS)
LA PRIMERA LESION SE DESARROLLA EN LA ENTRADA DEL PARASITO. (PIEL SECA Y ZONA CENTRAL NECROTICA O HEMORRAGIA).
INFARTO GANGLIONAR.



 SIGNO DE ROMAÑA.
EDEMA BIPALPEBRAL UNI O BI LATERAL (CONJUNTIVITIS, QUERARTITIS)
LOS SIGNOS ES DEPENDE DE LA ZONA INFECTADA. ZONA MAS COMPROMETEDORA SON LOS GANGLIOS PREAURICULARES, PARATIDIANOS ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.
DESAPARESEN DE 3 A 4 SEMANAS

FORMA INDETERMINADA
NO PRESENTA SINTOMATOLOGIA
SE INICIA DESPUES DE 8 A 10 SEMANAS DE LA FASE AGUDA.
DURA MESES O AÑOS. ANTES DE MANIFESTARSE EN FORMA CRONICA.
SE MANIFIESTA EN SANGRE.
PRODUSE DAÑO CARDIACO, DIGESTIBO O NEUROLOGICO.

FORMA CRONICA
APARESE TARDIAMENTE.
PRESENTA MIOCARDITIS Y VISEROMEGALIAS.
PRODUCE MUERTE SUBITA.(INSUFICIENCIA)
 MIOCARDITIS. APARESE MUCHO DESPUES DE HABER TENIDO LA INFECCION PRIMARIA.(PALPITACIONES, MAREOS, DIARREA, DOLOR PECTORAL Y EDEMAS).

Las manifestaciones de este síntomas son los del electrocardiograma. Que son trastornos en los conductos auriculoventricular.
GRADOS DE INFECCION:
1. GRADO1 SIN COMPROMISO, RADIOLOGICO.NI ELECTROCARDIOGRAMA DE LESION CARDIACA.
2. GRADO 2 CON SINTOMATOLOGIA MODERADA. ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAMA, (EXTRASISTOLES, BLOQUEO INCOMPLETO  R(D) HAS DE HIS.
3. GRADO 3 BLOQUEO COMPLETO HAS DE HIS(D) BLOQUEO COMPLETO AURICULOVENTRICULAR.
4 GRADO 4 CON INSUFISIENCIA CARDIACA. ELECTROCARDIOGRAMA CON ALTERACIONES GRAVES O MULTIPLES.
                 TRATAMIENTO
*Actualmente hay 2 medicamentos específicos para la enfermedadº

*Están indicado en infección agudas del niño y del adulto también en pacientes con parasistemia , en accidentes de laboratorio en transmisión por transfucciones ,en pacientes trasplantados , y en infección congénita confirmada

*Pacientes con enfermedad crónica no se benefician

Benznidazol
La dosis de 5 a 10mg/kg/dia  repartidas en 2 tomas durante 30  a 60 días
Dosis mayores después de la cuarta semana esto puede ocasionar manifestaciones cutáneas y poli neuropatía  periférica
Pacientes tratados con dosis superior a 5mg/kg/dia presentan nauseas y erupción cutánea entre el 8 a 9 día
Contra indicaciones relativas las enfermedades hepáticas ,renales ,hematológicas  neurológicas


Nifurtimox
Actúa sobre enzimas para el metabolismo de los glúcidos y para la síntesis proteica  oxidando radicales SH
La droga esta indicada en cuadro agudo en el cual se reducen considerablemente la sintomatología
Los niños y adolecentes toleran mejor la droga
La dosis diarias para niños es de 15 a 20mg/kg y en los adolecentes hasta los 16 años , de 12,5ª 15mg/kg
En la meningoencefalitis la dosis es de 25mg/kg/ dia y en el Chagas congénito de 10 a 20mg/kg/ día en 2 dosis
Para los adultos es de 8 a10 mg/kg/ día
Manifestaciones perdida de apetito transtornos neurosiquiatricos convulsiones o daño cerebral ,algunas reacciones alérgicas cutáneas, vómitos

FIN
GRACIAS

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