SIDA Aspectos Clínicos
Dr. Francisco Arocha S.
Médico - Infectologo

VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANO

   BREVE  HISTORIA

EVENTOS IMPORTANTES EN LA HISTORIA DEL SIDA
1959: Muestras de sangre positivas al VIH.
1979: Pacientes con neumonías graves (USA).
1981: Se bautiza la enfermedad como SIDA.
          Contagio por relaciones sexuales. Se                  dignostican los primeros casos de Sarcoma de     Kaposi (Cancer Gay)
1982: SIDA por transfusión de sangre.
          1834 casos de SIDA en el mundo
1983: Primera mujer con SIDA
          LAV como virus causante del SIDA
1984: Se anuncia el descubrimiento del HTLV- 3.            Se aisla el virus por primera vez, por Louis         Montanieug 1985: Primera prueba de anticuerpos. 1986: Se adopta en nombre de VIH.           Primeros test serológicos.           57372 casos de SIDA.           1 de diciembre “Dia mundial del SIDA”   1987: AZT, primer agente antirretroviral 1988: Lucha contra el SIDA (OMS) 1989: Pentamidina aerosolada como prevención           de la Pnumocystis carinii.         
1990: Terapia antirretrovírica secuencial. 1991: Didanosina como tratamiento.           10.000.000 de infectados. 1993: técnicas para medir ARN viral. 1995: Dinámica de replicación del VIH.           Terapia antiretrovírica de combinación. 1996: Quimocinas como co – receptores de la           infección por VIH           Sarcoma de Kaposi por virus de herpes  8 1997: Comienza la era de la terapia triple (HAART). 1998: Baja importante de la mortalidad. 1999: Se aprueba el EFAVIRENZ en Europa
2000: Lipodistrofia como consecuencia de la     terapia antiretroviral altamente efectiva     (HAART). 2001:Resultados positivo de vacunas en     Bélgica. 2005: Aparición de los inhibidores de fusión

SIDA  ASPECTOS  CLINICOS
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANO

CLASIFICACIÓN



gag: codifica proteínas que forman parte del core del virión (Ag p24)
pol: enzimas responsables de transcripción inversa e integración
env: glucoproteínas de la cubierta
tat: transactivación
rev: regulación del transporte y procesamiento del ARN
nef: retrotranscripción
vif: infectividad viral
vpr: transactivador
tev: activador de tat y rev
vpu: promueve liberación viral; disminuye la expresión del CD4 (no presente en el VIH 2)
vpx: permite la infección de los macrófagos y la diseminación viral (solo presente en el VIH 2)





SIDA  ASPECTOS  CLINICOS
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANO

DIAGNOSTICO
ELISA
TECNICA DE AGLUTINACION
WESTERM BLOT
DETERMINACIÓN DEL ANTIGENO P24


SIDA  ASPECTOS  CLINICOS
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANO

EPIDEMIOLOGIA

Vía sexual
Transfusión de Hemoderivados
Transplacentaria y Perinatal
Uso de medicamento ilícitas

 SANGRE Y HEMODERIVADOS

SIDA  ASPECTOS  CLINICOS
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANO

PATOGENIA


SIDA  ASPECTOS  CLINICOS
SIDA CLASIFICACION CLINICA SEGÚN EL CDC ATLANTA 1992
SIDA  ASPECTOS  CLINICOS
CATEGORIA CLINICA   A

INFECCION ASINTOMATICA
LINFADENOPATIA GENERALIZADA PERSISTENTE
SINDROME RETROVIRAL AGUDO
SIDA  ASPECTOS  CLINICOS
CATEGORIA CLINICA  B

ANGIOMATOSIS BACILAR
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL PERSISTENTE
CANDIDIASIS OROFARINGEA

Bartonella henselae


SIDA  ASPECTOS  CLINICOS
CATEGORIA CLINICA  B

DISPLASIA CERVICAL SEVERA O CARCINOMA IN SITU
ENFERMEDAD CONSTITUCIONAL POR MAS DE UN MES
SIDA  ASPECTOS  CLINICOS
CATEGORIA  CLINICA  C

CANDIDIASIS ESOFAGICA, BRONQUIAL O TRAQUEAL
COCCIDIOMICOSIS EXTRAPULMONAR
CRYPTOCOCCOSIS EXTRAPULMONAR



Coccidiodes


Cryptococcus
SIDA  ASPECTOS  CLINICOS
CATEGORIA  CLINICA  C

CARCINOMA CERVICAL INVASIVO
CRYSTOPORIDIOSIS INTESTINAL CRONICA
RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS O INFECCION DE HIGADO, BAZO, GANGLIOS


Carcinoma cervical
CITOMEGALOVIRUS
CITOMEGALOVIRUS
Crystoporidium
SIDA  ASPECTOS  CLINICOS
CATEGORIA  CLINICA  C

ENCEFALOPATIA POR HIV
HERPEX SIMPLE CRONICO
HISTOPLASMOSIS DISEMINADA O EXTRAPULMONAR


HISTOPLASMA
HISTOPLASMA
HISTOPLASMA
HISTOPLASMA

SIDA  ASPECTOS  CLINICOS
CATEGORIA  CLINICA  C

ISOSPORIDIASIS CRONICA
SARCOMA DE KAPOSI
LINFOMA DE BURKIN, INMUNOBLASTICO O CEREBRAL

ISOSPORAS

SIDA  ASPECTOS  CLINICOS
CATEGORIA  CLINICA  C

MYCOBACTERIUM AVIUM O KANSASII EXTRAPULMONAR
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS PULMONAR O EXTRAPULMONAR
NEUMONIA POR PNEUMOCYSTI CARINII

SIDA  ASPECTOS  CLINICOS
CATEGORIA  CLINICA  C

NEUMONIA RECURRENTE
LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PERSISTENTE
BACTERIEMIA RECURRENTE POR SALMONELLA
TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
SINDROME DE DESGASTE

Salmonella




SIDA  ASPECTOS  CLINICOS
SIDA OTRAS MANIFESTACIONES CLINICAS POCO FRECUENTES


SIDA  ASPECTOS  CLINICOS
SIDA EN NIÑOS

HEPATOESPLENOMEGALIA
NEUMONIA LINFOCITICA INTERTICIAL
NEUROPATIA POR HIV
VARICELA CRONICA
INFECCIONES BACTERIANAS SEVERAS

SIDA  ASPECTOS  CLINICOS
SIDA EN MUJERES

INFECCION ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
ANORMALIDADES CITOLOGICAS
ANORMALIDADES MENSTRUALES
HIV Y EMBARAZO


TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES OPORTUNISTAS
Pneumocystis carinii: TMP/SMX qid
Aspergillosis: Caspofungina
Candida: Nistatina/Fluconazol
Cryptococcosis: Amfotericina B
Histoplasmosis: Amfotericina B
Coccidiodomicosis: Amfotericina B




TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES OPORTUNISTAS
Toxoplasmosis: Pirimetamina+Clindamicina
Crystosporidium: Paramomicina/Azitromicina
Isospora o Microsporidium: TMP/SMX
Micobacterium avium: Claritromicina+Amikacina+Ciprofloxacina
Micobacterium Kansasii: INH+RIF




TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES OPORTUNISTAS
Herpes Simple: Aciclovir o Valaciclovir
Varicela-Zoster: Famciclovir, Aciclovir o Foscarnet
CMV: Cidofovir o Valgamciclovir o Gamciclovir
Leucoenfalopatía Multifocal Progresiva: Cidofovir+ interferón alfa



TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES OPORTUNISTAS
S. pneumoniae: Cefotaxime, Macrolido, Vancomicina
R. equi: Vancomicina
Bartonella henselae: Eritromicina, Doxiciclina
Salmonella: CIP
S. aereus: Oxacilina o Vancomicina
T. pallidum: Penicilina G: 18-24 millones



PATOLOGIAS SEGÚN EL NIVEL DE CD4
Más de 500 células /cc:
Sindrome retroviral agudo
Candidiasis

Entre 200 y 500 células /cc:
Neumonía por neumococo
TBC pulmonar
Sarcoma de Kaposi
Herpes Zoster
Cryptosporidiosis autolimitada
Leucoplaquia vellosa oral




PATOLOGIAS SEGÚN EL NIVEL DE CD4
Menos de 200 células /cc:

Neumonía por Pneumocystis carinii
Candidiasis esofágica
Herpes simple crónico
Toxoplasmosis
Criptococosis
Histoplasmosis diseminada
Coccidiodomicosis diseminada
Criptosporidiosis crónica
Leucoencefalopatia Multifocal Progresiva
Microsporidiosis
TBC Miliar


Menos de 50 células /cc:
Enfermedad  por Citomegalovirus
Micobacterium avium intracelulare

PROFILAXIS SEGÚN EL NIVEL DE CD4
Menos de 200 células /cc:

Antituberculosis: INH y/o RIF (PPD: +)
Pnuemocysti: TMP/SMX
Neumococo: Vacuna  antineumococo

Menos de 100 células /cc:
Toxoplasmosis:TMP/SMX
Candida y Coccidiodomicosis: Fluconazole
Histoplasmosis: Itraconazol
Herpes Simple: Aciclovir

Menos de 50 células /cc
Micobacterium avium intracelulare: Claritromicina o Azitromicina
CMV: Valgamciclovir
Cryptococosis: Fluconazol

Nuevo medicamento Aprobadas con Diferentes Blancos y Mecanismo de Acción:
Inhibidores de Fusión:
T-20 o Enfuvirtide (Fuzeon).
Administración por vía subcutánea.
Dosis: 90mg dos veces al día para los Adultos, y para los niños mayores de 6 años 2mg/Kg dos veces al día sin exceder los 90mg por dosis.
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