PSICOSIS
1.    PSICOSIS SOMATÓGENAS: ó TRAST. PSI. SOMATÓGENOS ó T.M. CAUSA CONOCIDA ó EXÓGENA.
Son T.M. producidos por causa somática conocida y demostrable. Son muy importantes por 3 causas.   
 Su frecuencia alta en la población
 Los médicos generalistas y enfermeras las conocen en primer lugar.
 Suelen convertirse en urgencias psiquiátricas.
Son psicosis con causa corporal conocida, al contrario que las psicosis endógenas o funcionales, donde el fundamento corporal no existe o es desconocido.
Son opuestas también a las enfermedades psicosomáticas ya que tienen causa somática, al contrario de éstas que tienen causa psicológica.
Clasificación de las psicosis somatógenas:

    Según la causa o etiología: pueden ser orgánicas o sintomáticas.
o    P.S.Orgánicas: la causa somática afecta al cerebro. Pueden darse en traumatismos craneales. En tumores cerebrales, en procesos de alzheimer, en vasculopatías cerebrales (arteriosclerosis cerebral), en epilepsias,...

o    P.S.Sintomáticas: la psicosis es un síntoma de una enfermedad general y las causas no afectan directamente al cerebro. Son por infecciones, por alteraciones del metabolismo, por alteraciones endocrinas, por tóxicos o por drogas.

Se diferencian  en que:
-    las sintomáticas tienen causa extracerebral, no tienen sustrato de lesión cerebral, y si lo tienen, será reversible;
-    mientras que las orgánicas están causadas directamente por el cerebro, tienen lesión cerebral irreversible.

    Según la clínica de la psicosis: pueden ser una Reacción Exógena de Bonhoeper o un psicosíndrome orgánico cerebral (P-S OC) que puede ser local o difuso.

o    Las P.S.Sintomáticas se presentan en forma de reacción exógena de Bonhoeper.
o    Las P.S. Orgánicas se presentan como P-S Orgánico Cerebral.

    Según la evolución de la psicosis: pueden ser agudas o crónicas y reversibles o irreversibles.
•    P-S OC es crónico e irreversible (P.S.Orgánicas) porque hay una lesión cerebral y
•    Reacción Exógena de Bonhoeper es aguda y reversible, porque no hay lesión cerebral.

Generalidades de las psicosis somatógenas:
(trastornos de la conciencia, orientación y memoria.)
1.    La relación entre la lesión y el síndrome psicótico no es directa, mínimas lesiones cerebrales pueden provocar grandes cuadros psicóticos y viceversa.
2.    La edad a la que suelen aparecer son las épocas donde el SNC tiene fragilidad, es decir en la infancia (perinatal incluido) por la inmadurez cerebral; en la involución por los cambios endocrinológiocs y metabólicos que afectan al SNC; y en la senectud por la degeneración progresiva de las estructuras cerebrales y sus funciones.
3.    La personalidad premórbida: muchas veces la sintomatología psicótica es una simple exageración de esa personalidad.
4.    Medioambiente, influye desempeñando un papel desencadenante de las psicosis somatógenas o agravante en el curso de la psicosis somatógenas, nunca será causa.

Sintomatología de las psicosis somatogénas:
1.    P-S OC difuso (Psicosis Somatógenas Orgánicas), lesión generalizada/difusa del cerebro.
a.    La demencia es el trastorno fundamental: trastornos de la memoria como la Amnesia   

b.    También hay trastornos cognoscitivos como las fabulaciones, pérdida de capacidad de abstracción, desorientación de espacio y tiempo, alteraciones sensoperceptivas (alucinación), trastornos del pensamiento (concretismo y delirios), obnubilación de la conciencia y bradipsiquia.

     c. Además trastornos afectivos:
i.    Euforia insípida, que no viene a cuanto
ii.    Depresión de matiz hipocondríaco.
iii.    Cambios bruscos de humor, irritabilidad.
iv.    Labilidad afectiva

     d.Y trastonos conductuales:
    -Acentuación de los rasgos como egoísmo, avaricia e irritabilidad.
    -trastornos del comportamiento: agresión, hurtos, violación,...

2.    P-S OC local (psicosis somatógenas orgánicas), una lesión localizada:
a.    Trastornos de las conductas instintivas: apetito, sed, movimiento, sueño y sexualidad.
b.    Trastornos del humor: irritabilidad, agresividad, descontento, impaciencia, incertidumbre y lloriqueo.
      A estos síntomas, además se le suman los propios de la lesión cerebral.

3.    Reacción Exógena de Bonhoeper ( en las psicosis somatógenas sintomáticas):
a.    Alteración de la conciencia:  nivel de vigilancia con leve somnolencia y letargiacoma. Conciencia confusa, obnubilación,...
b.    Alteración del intelecto: lentificación del pensamiento, incoherencia, capacidad de comprensión y juicio, alteración mnésica de fijación y evocación de ideas con trastornos sensoperceptivos como las alucinaciones o las ideas delirantes.
c.    Alteraciones afectivas: labilidad emocional, irritabilidad, angustia y depresión.
d.    Alteración del comportamiento: inquietud y agitación psicomotirzirrefrenables.
Los pacientes con P-S Sintomática tienen además:
- los síntomas de la enfermedad somática que la produce y las alteraciones neurológicas como disartría, el temblor, la convulsión.

Lo más frecuente en un psicosis somatógena sintomática es que todos las alteraciones se ordenen constituyendo cuadros sindrómicos como estos:

    SÍNDROME HIPERESTÉSICO-EMOCIONAL:predominan alt. Afectivas.

    SÍNDROME DE AGITACIÓN CONFUSA:predominan las alt. Conductuales como agitación psicomotriz y als. de la conciencia como la confusión.
    AMENCIA:Caos de la asociación ideativapensamiento incoherente. Además hay excitación psicomotriz, perplejidad, angustia y temor. Conserva la comunicación y orientación, se le puede abordar y está atento al medioambiente.

    SÍNDROME DE KORSAKOV:  confusión, desorientación, amnesia lagunar, fabulación y falsos reconocimientos.

    SÍNDROME ALUCINOSIS:predominan alt. Sensoperceptivas (alucinacion)

Evolución de las Psicosis Somatógenas Sintomáticas:
- a la curación.
- a la muerte: delirium acutum o agudo, con aparición de deshidratación, hiperzaotemia, oliguria, fiebre elevada y agitación psicomotriz. También aparece el delirio onírico donde vive como un sueño (confusión mental, alucinaciones). Las alucinaciones son menores que en el delirium tremens, que son más coloreadas y vivas, zoópsicas y cenestésicas.
- Crónicas, con cuadros demenciantes o delirantes.

Pronóstico de las Psicosis Somatógenas :
-sintomáticas: se agrava el pronóstico, ya que se suma la enfermedad psiquiátrica a la enfermedad somática. Además puede complicarse con accidentes y suicidios. El cuadro confusional dificulta el TTO porque no lo siguen.
-orgánicas: mal pronóstico porque la lesión afecta al cerebro.

TRATAMIENTO; etiológico:
-Las sintomáticas, se trata la enfermedad causante.
-Las orgánicas se trata la enfermedad del cerebro.
Además se hace también Tto antipsicótico con psicotrpos que tratan los síntomas psíquicos. Algunos producen efectos 2º nocivos para el paciente.

Cuidados de Enfermería en psicosis somatógenas :
-es imprescindible el control de las constantes, la hidratación, la observación de la eliminación de emuntorios.
-En especial en el delirium y las demencias de las psicosis orgánicas hay que tratar los sintomas que más problemas dan como son:
-    las ideas delirantes,
-    las alucinaciones,
-    la desorientación
-    y la agresividad,
-    que conllevan además alteraciones del sueño y de la alimentación.
-Deben plantearse objetivos:
a.    Impedir que se lesionen o lesionen a los demás.
b.    Reorientarles en el tiempo y el espacio.
c.    Conservar la ingesta suficiente de alimentos y líquidos.

-Intervenciones de  enfermería:
1.    Conservar la ingesta e hidratación suficientes y regular su eliminación. Para ello se observan sus ingestas y se registran, al igual que su eliminación y su peso.
2.    Tenerles en un Medio ambiente seguro para él y los demás.
3.    Protección de posibles actividades auto y heterodestructivas. Eliminar objetos potencialmente lesivos.
4.    Reorientar al paciente en tiempo y lugar.
5.    Para afianzarles, el contacto físico es necesario, al igual que la honestidad, concretud y sencillez al hablar con ellos sobre temas que él pueda comprender.
6.    Disminuir todo lo que pueda alterarle: luz, imágenes, ruidos.
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