cardiovascular

Prevencion de Enfermedad Cardiovascular en el Paciente Diabetico

La diabetes es una enfermedad crónica que requiere un cuidado médico continuo, así como la educación del paciente, para prevenir las complicaciones agudas y reducir el riesgo de las complicaciones crónicas.
Los pacientes con diabetes no controlados tienen un riesgo mayor y una incidencia elevada de eventos coronarios, ACV, IRC, ceguera, amputación de miembro inferiores y muerte prematura.

EL Sindrome Metabolico y   Factores de Riesgo C-V Asociados
NCEP ATP III: El Sindrome Metabolico
WHO: EL SINDROME METABOLICO
IDF Consensus Definition of the Metabolic Syndrome


Development and progression of CVD

Factores de Riesgo para Enfermedad  Cardiovascular

Modificable
    Cigarrillo
Dislipidemia
 LDL-C Elevado
 HDL-C bajo
Trigliceridos Elevados
Tension Arterial Elevada
Diabetes Mellitus
Obesidad
Factores Dieteticos
Factores Trombogenicos
Falta de Act. Fisica
Exceso de ingesta alcoholica

     No-Modificable

   Historia Personal de EVC
Historia Familiar de ECV
Edad
Sexo
Raza

STRESS
Triglycerides
Are  associated with increased risk of CHD  and D.M.-2 events
Link with increased  risk is complex
may be direct effect of smaller TG-rich lipoproteins and/or
Are  related to:
low HDL levels
highly atherogenic forms of LDL-C
hyperinsulinaemia/insulin resistance
procoagulation state
hypertension
abdominal obesity
SINDROME  METABOLICO

Selected emerging biomarkers
The Progression from CV Risk Factors to Endothelial Injury and Clinical Events
Disfunción Endotelial
Es un defecto primario en el proceso de aterosclerosis
Se ha reportado en individuos pre-diabéticos y se cree que ella contribuye a la microangiopatía asociada a diabetes tipo 2
Células endoteliales son sensibles a la insulina
Está asociada estrechamente con el Síndrome de Resistencia a la Insulina (sub-Clinico)
Puede ser evaluada a través de las pruebas de reactividad vascular o la determinación de microalbuminuria que implica significativa permeabilidad vascular anormal

Historical Model of Atherogenesis
New Paradigm
Pathogenesis of Atherosclerotic Plaques

RESISTENCIA A LA INSULINA O ESTADO PREDIABETICO.

EGIR definición de Síndrome de Resistencia a la Insulina
Prevalencia de Resistencia a la insulina asociada a alteraciones metabólicas 
Mecanismo propuesto de obesidad inducida por Resistencia a la insulina y diabetes tipo 2

Determinación de la resistencia a insulina 
Grupo de técnicas de medición bajo condiciones de hiperinsulinemia1 y son consideradas como el ‘estandard de oro’
HOMA estima la sensibilidad a la insulina usando insulina y glucosa2 en ayunas en una simple muestra y se correlaciona bien con otras pruebas de sensibilidad a la insulina  
Resistencia a la Insulina: Relación entre diabetes tipo 2 y ECV
>75% de la mortalidad en diabetes tipo 2 es debido a  enfermedad cardiovascular1
Resistencia a la Insulina:
Un predictor independiente de ECV.  (ej. SPO)
Se une estrechamente a numerosos factores de riesgo de enfermedad cardiovascular3 (Síndrome de Resistencia a la Insulina)
Puede desarrollarse 2-3 décadas antes del inicio de diabetes tipo 2 4  ~50% de pacientes diagnosticados nuevos demuestran signos de enfermedad cardiovascular5
Resistencia a Insulina y enfermedad  cardiovascular 

Disfunción Célula Beta
Uno de los 2 principales defectos en diabetes tipo 2
       Resistencia   +      Disfunción     =   Diabetes                a insulina               célula Beta              tipo 2
Reducción de la capacidad de las células beta pancreática para producir insulina
Alteración de la secreción de insulina, falla en compensar la resistencia a la insulina
Ultima etapa antes de desarrollar diabetes franca
Fisiopatología genética y ambiental  
Disfunción de célula Beta en diabetes
Determinantes etiológicos y factores            de riesgo para diabetes tipo 2

POR QUE FRACASA EL TRATAMIENTO PARA LA  DIÁBETES
GLICEMIA    VALOR NORMAL
126 mg%
(Hb) A1C = 6.5 (7)

ÍNDICE GLICÉMICO
Recomendaciones para el Control de Adultos Diabéticos Tipo 2
A1C <  7 %  (6,5%)
 10% de Comp X  cada 1% >
Glicemia Capilar preprandial 90 – 110mg / dl
Postprandial < 140mg/dl
                  

Mecanismos de Acción de los Medicamentos Antidiabéticos Orales
Factores de riesgo de lípidos y predictores de riesgo CV
Bajo HDL es un factor de riesgo independiente de Enfermedad CV1
Relación CT:HDL es el mejor predictor de la enfermedad de arteria coronaria1
Medición de riesgo superior comparado con colesterol total o LDL2
Partículas de LDL pequeñas densas son mas aterogénicas y han sido asociadas a un aumento del riesgo de IM3
Triglicéridos  son un factor de riesgo independiente cuando son analizadas con otras variables Ej. HDL4
Acidos Grasos Libres pueden jugar un papel en ECV afectando el tono vascular (vía reducción de la acción/producción del óxido nítrico)
ABCs of CVD prevention

Aspirina en todos los pacientes
Estatina en todos los pacientes
Ieca/Ara2 en todos los pacientes con factores de riesgo cardiovascular adicional (C.As)
Betabloqueantes en todos los pacientes con EAC/IC o historia de IM
Dieta y ejercicio -7 dias a la Semana-
Control de la glicemia –ESTRICTO-

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