METABOLISMO DEL HEM
1. INTRODUCCION
El grupo Hem es una ferroporfirina, es el grupo prostetico (no proteico) de la hemoglobina, de la mioglobina, de los citocromos, de la catalasa, de la peroxidasa y de la tript6fano pirrolasa. A continuacion se observe la estructura del grupo hem.
Dicho de otra manera, el grupo Hem es aquel compuesto quirnico organico constituyente no proteico de la hemoglobina, su funcian es la de ligarse al oxigeno para transportarlo hasta la biofase que lo requiera.

CATABOLISMO DEL GRUPO HEM
2. ORIGEN DEL GRUPO HEM
Los globulos rojos que contienen hemoglobina, al no conseguir cambiar de forma para atravesar los capilares finos de los 6rganos del sistema reticulo endotelial, entre ellos el bazo, son lisados, por consiguiente originan hemoglobina, que a su vez es escindida en una parte proteica y en otra que resulta ser el grupo hem, compuesto por 4 anillos de pirrol unidos por puentes de metileno, presentando al hierro como agente quelante o complexante; el grupo hemo suelta el hierro y queda el grupo protoporfirina que se biotransforma en biliverdina y esta en bilirrubina que formara parte de la bilis.
Para mayor comprension, este proceso tiene una fase en el sistema reticulo endotelial (SER), otra de transporte por la sangre, otra hepatica y una Ultima intestinal. La primera se caracteriza por que el grupo hem al liberar el hierro y abrirse el anillo con la intervencion de las hemo oxigenasas y el NADPH origina a la biliverdina, la misma mediante la biliverdina reductasa y NADPH origina a la bilirrubina, compuesto liposoluble.
La proxima fase es en sangre, donde la bilirrubina se liga a la albOmina, no pudiendo ingresar a las celulas, ni filtrarse en los glomerulos. La siguiente fase es la hepatica, donde la bilirrubina es liberada de la albumina y a traves de la bilitranslocasa puede ingresar en las celulas, donde permanecen gracias a las ligandinas o proteinas; hoy conocidas como glutatiOn-S-transferasa, seguidamente en el reticulo endoplasmatico liso, se liga o conjuga con el glucuronato gracias a la bilirrubina-glucuronil transferasa, luego los glucuronatos de bilirrubina (di y mono) son transportados activamente hacia la conductillos biliares. Este sistema es facilmente inducible por agentes como el humo, barbituricos, alcohol (induccion enzimatica).
La fase intestinal se caracteriza porque el glucuronido de bilirrubina por la acciOn enzimatica de bacterios anaerobios es biotransformado en estercobilinogeno (incoloro) que en contacto con el aire se oxida y da estercobilina o urobilina (pardo)
3. BILIRRUBINA DIRECTA 0 CONJUGADA 0 GLUCURONADA
Van der Bergh, en 1913, usando el reactivo acido sulfanflico diazotado, identifica la bilirrubina directa, es decir el glucuronido de bilirrubina. La bilirrubina conjugada es excretada en la bilis por el higado y almacenada en la vesicula biliar o transferida directamente al intestino delgado.
4. BILIRRUBINA INDIRECTA
Este tipo de bilirrubina es la no conjugada, es decir la ligada a la alburnina, despues de agregar alcohol al reactivo de Van der Bergh, reacciona y es cuantificada colorimetricamente.
La bilirrubina al igual que otros compuestos liposolubles experimentan el fenomeno de recirculacion enterohepatica, es decir que parte de ella vuelve a la circulaciOn sanguinea a traves de su absorcion en el epitelio intestinal, una vez en el higado es unida al glucuronido para volver a repetir el ciclo. Sin embargo parte de la bilirrubina reabsorbida pasa a la sangre y de esta al rifion donde es reducida a urobilinOgeno que origina la urobilina.

5. CUANTIFICACION DE BILIRRUBINA EN LABORATORIO
Muy a menudo para procesos patologicos relacionados con el higado o vesicula biliar se solicita la cuantificacion de bilirrubina total y de la directa. El examen se realiza en el suero.
5.1. PREPARACION DEL PACIENTE
El paciente no debe consumir alimentos por lo menos cuatro horas antes de la toma de la muestra de sangre. El medico puede indicar la suspensiOn del use de cualquier medicamento que pueda afectar los resultados; los medicamentos que pueden aumentar las concentraciones de bilirrubina son: alopurinol, esteroides anabOlicos, algunos antibioticos, antipalUdicos, azatioprina, clorpropamida, colinergicos, codeina, diureticos, epinefrina, meperidina, metotrexato, metildopa, inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO), morfina, acid° nicotinico, anticonceptivos orales, fenotiazinas, quinidina, rifampina, salicilatos, esteroides, sulfonamidas y teofilina.
Los medicamentos que pueden disminuir las concentraciones de bilirrubina abarcan barbituricos, cafeina, penicilina y las dosis altas de salicilatos.
6. VALORES NORMALES
•    Bilirrubina directa: 0 a 0.3 mg/dL
•    Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dL
7. INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS ANORMALES
La ictericia es la pigmentacion de color amarillo de la piel y de la esclerOtica del ojo, que ocurre cuando la bilirrubina se acumula en la sangre a un nivel mayor a 2.5 mg/dL aproximadamente. La ictericia se presenta porque:
➢    los globulos rojos son descompuestos demasiado rapido como para que el higado procese la bilirrubina procedente del grupo hem, lo cual podria suceder debido a una enfermedad hepatica.
➢    existe una obstruccion de las Was biliares, provocando una disminucion en la eliminacion de la bilirrubina. Si hay una obstruccion de las \gas biliares, la bilirrubina directa se acumula, escapa del higado y termina en la sangre. Si las concentraciones son lo suficientemente altas, una parte aparecera en la orina. SOlo la bilirrubina directa aparece en la orina. El aumento de la bilirrubina directa generalmente significa que El aumento de la bilirrubina indirecta o bilirrubina total
pueden indicar:
Sindrome de Crigler-Najjar
Eritoblastosis fetal
Enfermedad de Gilbert
Cicatrizacion de un hematoma grande (sangrado bajo la piel)
Anemia hemolitica
Enfermedad hemolitica del recien nacido
Ictericia fisiologica (normal en los recien nacidos)
Anemia drepanocitica
Reaccion a una transfusion
Anemia perniciosa
Resolucion de un gran hematoma
El aumento de la bilirrubina directa puede indicar:
ObstrucciOn de las vias biliares
Cirrosis
'fr• Sindrome de Dubin-Johnson (muy raro)
Hepatitis
Colestasis intrahepatica (acumulacion de bilis en el higado) de muchas
causas
Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar este examen son:
Estenosis biliar
Colangiocarcinoma
Colangitis
Coledocolitiasis
Anemia hemolitica debido a deficiencia de G6PD
Encefalopatla hepatica
Anemia aplasica idiopatica
Anemia hemolitica autoinmunitaria idiopatica
sfr Anemia hemolitica inmunitaria (incluyendo anemia hemolitica inmunitaria
inducida por medicamentos)
Anemia aplasica secundaria
Porpura trombocitopenica trombotica
Enfermedad de Wilson
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