Manejo del paciente con Ascitis

Dra. FRELLA VILLASMIL
GASTROENTEROLOGO
Patogenia de la Ascitis
1.-Enfermedad Hepática:
      - Cirrosis: Hipertensión portal.

2.-Ascitis no cirrótica:
      - Carcinomatosis peritoneal.
      - Metástasis hepática masiva.
      - Carcinoma hepatocelular.
      - Ascitis quilosa, etc.

Características Clínicas de Ascitis
Antecedentes.
Examen Físico.
Diagnostico:
     - Paracentesis abdominal:
             * Indicaciones.
             * Contraindicaciones.

Análisis del líquido ascítico
Aspecto macroscópico.
Pruebas de liq. Ascítico:
   *De rutina: Recuento celular,  Albúmina (GASA), Cultivo (hemocultivo).

   * Opcionales: Proteínas totales, glucosa,       
      LDH, Amilasa, tinción de Gram.






Clasificación de la Ascitis por el GASA
Gradiente Elevado (>o= 1,1g/dl)
     - Cirrosis.
     - Hepatitis alcohólica.
     - Ascitis cardíaca.
     - Ascitis mixta.
     - Metástasis hepática masiva.
     - Insuf. Hepática fulminante.
     - Trombosis venosa portal, etc.
Clasificación de la Ascitis por el GASA
Gradiente Bajo (< 1,1 g/dl )
     - Carcinomatosis peritoneal.
     - Peritonitis tuberculosa.
     - Ascitis pancreática.
     - Obstrucción o infarto intestinal.
     - Ascitis biliar.
     - Sind. Nefrótico.
     - Filtración linfática posoperatoria.
Complicaciones de la Ascitis
1.- Infección:
   * Clasificación.
       - Infección espontánea del liq. Ascítico.
            . PBE, ANCN y ABNNM.
       - Peritonitis bacteriana secundaria.
       - Ascitis bacteriana polimicrobiana.
         (perforación de intestino con aguja)

Complicaciones de la Ascitis
1.- Infección:
   * Signos y síntomas.
   * Prevalencia.
   * Flora.
   * Factores de riesgo.
   * Diagnóstico.
   * Tratamiento.
   * Pronóstico.
   * Prevención.
  
Complicaciones de la Ascitis
2.- Ascitis a tensión.

3.- Derrame pleural.

4.- Hernias de la pared abdominal.
Tratamiento de la Ascitis

1.- Diagnóstico exacto de la Etiología.

2.- GASA: Útil en el diagnostico y tratamiento.
Tratamiento: Ascitis con Gradiente Albúmina Bajo
1. Carcinomatosis peritoneal: Diuréticos.
                                                Paracentesis.
2. Ascitis peritonitis tuberculosa: TTo. TBC.
3. Ascitis pancreática: Cirugía.
4. Filtración linfatica posquirúrgica: shunt esplenorrenal o linfadenectomía  radical.
5. Peritonitis por clamidias: TTo. tetraciclina.
6.- Ascitis lúpica: Esteroides.
Tratamiento: Ascitis con Gradiente de Albúmina Elevado.
1. Ascitis por Alcohol: Abstinencia.
2. Hepatopatías tratables: Tto. Especifico.
Medidas generales (90%):
   * Internación y/o ambulatorio.
   * Educación dietética: Sodio (2g/día)
   * Restricción de líquidos (?).
   * Diuréticos: Espironolactona/Furosemida.
                        100mg/40mg vo od Inicio.
                    
Tratamiento: Ascitis con Gradiente de Albúmina Elevado.
Medidas Generales:
   * Medición Excreción urinaria de sodio.
         - 15-20 mg (Masc) y 10-15 mg (Fem)
   * Reposición Coloides (?).
   * Evitar: Sonda vesical, reposo absoluto, bicarbonato de sodio.

Tratamiento Ascitis Refractaria
Paracentesis terapéutica (10%).

 Shunt peritoneovenoso.

Trasplante de hígado.

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