Diabetes Mellitus

DIABETES MELLITUS
Dr. José Luis Colina B
A nivel mundial, cada año 3.2 millones de muertes son atribuidas a la Diabetes • Una de cada 20 muertes se atribuye a la diabetes; 8,700 muertes cada día, seis muertes cada minuto• Por lo menos una de cada diez muertes en adultos de 35 a 64 años de edad, es atribuida a la diabetes. • Tres cuartas partes de las muertes en las personas menores de 35 años de edad con diabetes son debidas a esta condición.
Por lo menos 171 millones de personas en el mundo tienen diabetes. Es probable que para el 2030 esta cantidad aumente a más del doble. • En los países en vías de desarrollo el número de personas con diabetes aumentará un 150% en los próximos 25 años. • El aumento mundial que ocurrirá de la diabetes será debido al envejecimiento y crecimiento de la población, además de la tendencia en el aumento de la obesidad, dietas no saludables y estilos de vida sedentarios. • En los países desarrollados la mayoría de las personas con diabetes se encuentran por encima de la edad de jubilación, mientras que en los países en vías de desarrollo los afectados con más frecuencia son las personas entre los 35 y los 64 años de edad.

Clasificación de la Diabetes Mellitus Clasificación realizada por el comité de expertos de la ADA y la OMS, de acuerdo con las causas de la enfermedad Diabetes mellitus tipo 1  Diabetes mediada por procesos autoinmunes Está causada por un proceso autoinmune que destruye las células beta pancreáticas. Se pueden detectar autoanticuerpos en el 85-90% de los pacientes en los que se detecta hiperglucemia por primera vez. Diabetes idiopática Forma de la enfermedad cuya causa es desconocida.  Diabetes Mellitus tipo 2  Puede presentarse por una resistencia a la insulina acompañada de una deficiencia relativa en su producción pancreática. Diabetes gestacional  Otros tipos específicos de diabetes
Defectos genéticos de la función de la célula beta: Cromosoma 12, HNF-1 alfa (antes MODY 3) Cromosoma 7, glucokinasa (antes MODY 2) Cromosoma 20, HNF-4 alfa (antes MODY 1) DNA mitocondrial Otras Defectos genéticos en la acción de la insulina Resistencia insulínica tipo A Leprechaunismo Síndrome de Rabson-Mendenhall Diabetes lipoatrófica Otras Enfermedades del páncreas exocrino: Pancreatitis Traumatismo/pancreatectomía Neoplasia Fibrosis quística Hemocromatosis Pancreatopatía fibrocalculosa Otras
Agonistas beta-adrenérgicos Tiazidas Dilantin Alfa-interferón Otras Infecciones Rubeola congénita Citomegalovirus Otras Formas no comunes de diabetes mediada por fenómenos inmunes Síndrome de "stiff-man" Anticuerpos anti-receptor de insulina Otras Otros síndromes genéticos asociados a veces con diabetes Síndrome de Down Síndrome de Klinefelter Síndrome de Turner Síndrome de Wolframs Ataxia de Friedreich Corea de Huntington Síndrome de Laurence Moon Beidl Distrofia miotónica Porfiria Síndrome de Prader Willi Otros
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA DIABETES MELLITUS NATIONAL DIABETES GROUP Y  ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD SINTOMAS DE DIABETES MAS CONCENTRACION DE GLUCOSA SANGUINEA AL AZAR > 200 MG/100ML  O  BIEN. GLUCOSA PLASMATICA EN AYUNAS > 126 MG/100ML O BIEN GLUCOSA PLASMATICA A LAS 2 HORAS > 200MG/100ML DURANTE UNA PRUEBA DE TOLERANCIA GLUCOSADA. Se define como “al azar” la extracción sin tener en cuenta el tiempo transcurrido desde la ultima toma de alimento. Se define como “ayunas” la ausencia de ingestión calórico durante al menos de 8 horas. Esta Prueba debe realizarse con una carga de glucosa que contenga el equivalente a 75 gramos de glucosa anhidra disuelta en agua AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2014.
FACTORES DE RIESGO DE DM2 1.- Antecedentes familiares de diabetes (progenitor o hermano con diabetes de tipo2). 2.- Obesidad IMC>25Kg/m2 3.- Inactividad física, sedentarismo 4.- Raza o Etnicidad (Afroamericano, hispano estadounidense, ascendencia asiática, isleño del pacifico). 5.-  IFG o IGT previamente identificados. 6.- Antecedentes de GDM o Nacimiento de un niño que pesa >4Kg. 7.- Hipertensión arterial >o= 140/90 mmHg. 8.- Concentración de colesterol de HDL <0= 35mg, concentración de triglicéridos >o= 250 o ambos. 9.-Síndrome de ovario poliquistico o acantosis nigricans 10.- Antecedentes de enfermedad vascular.


Datos sobre CAD
Mortalidad del 10–15%
El 50% de los casos son reversibles
Los diabéticos tipo 1 debutan con CAD

Diagnóstico de CAD
Náuseas  y/o vómito
Dolor abdominal
Depresión del SNC
Taquipnea
Fiebre
Sepsis
Glicemia >  250 mg/dl

Signos clínicos de CAD
Disminución turgencia de la piel y tensión ocular
Mucosas secas
Hipotensión
Taquicardia
Taquipnea
Respiración de Kussmaul
Datos de laboratorio para CAD
Glucemia
Cetonemia
Hc03
Ph
Pc02
200–2000 mg/dl
4–15 meq/lt
6.8 a 7.3
14 – 30 mm hg
Monitoreo de pacientes con CAD
Peso al ingreso y cada 6–12 horas
Control de líquidos
Signos vitales y estado neurológico
Glicemia cada 1–2 horas
Electrolitos séricos


Monitoreo del paciente con CAD
Química sanguínea
EGO (cetonuria)
EKG
Rx. de tórax
Gasometría arterial
Ph completa
Tratamiento CAD con insulina
IAR 10 us por hora
Aumentar de 2 a 10 veces si no hay respuesta
Disminuir 1–2 us al corregir la acidosis
Tratamiento de CAD
Control estricto de líquidos.
Acceso venoso
Corregir DHE
Determinar déficit hídrico
Colocar sonda de Foley
Vigilancia del estado neurológico
Vigilancia de la función ventilatoria
Tratamiento de CAD
Reposición de bicarbonato
    Déficit de bicarbonato:
        0.3 x peso x (24 – HC03 medido)
    O.3 x peso x (HC03 real – HC03 ideal / 3)
Tratamiento de CAD
ACT:     0.6 x peso (kg)

ACT real:       NA ideal/ NE medido x act.

Déficit de agua:      ACT normal  -  ACT real


Datos sobre EHNC
Se distingue de la cetoacidosis diabética (CAD) por ausencia de cetosis.
1/1000 ingresos
35% no diagnosticados
40% infecciones
38% diuréticos
28% asilos

Mortalidad de EHNC

    12 – 42 %
Diagnóstico de EHNC
Ausencia de cetonas.
Glucemia > 600 mgs/dl
Osmolaridad  > 230  mmos
Ph  - 7.30
DM tipo 2
Ancianos con deterioro de SNC


Diagnóstico de EHNC
DHE Grave
Hipotensión arterial
Hipertermia
Hipotermia
Valores bioquímicos de EHNC
Glucemia > 600 mg/dl
Osmolaridad sérica > 320
NA 140 meq / lt
BUN 65 meq / dl
Creatinina 3 mg/dl
K 4.9 meq/lt
Ph - 7.30
Desencadenantes de EHNC
IAM
Pancreatitis
Choque séptico
Fármacos
Infecciones
Tratamiento de EHNC
1O US IAR  IV
Hipoglucemiantes orales
Plan de alimentación
Actividad física
Reposición de K
Tratamiento de EHNC
Líquidos
 SSI 0.9% 1000 CC en 30 minutos
1000 CC en 30–60 minutos
SS 0.45% 2000–3000 cc  (500 cc/hr)
Glucemia entre 250 – 300 MG/DL, iniciar con solución de glucosa (SG) al 5%, solución salina (SS) de  0.45%
Hipernatremia:  SG5% - SS AL 2%

Cuidados generales de EHNC
Control de peso
Diuresis horaria
Función renal
Congestión pulmonar
Dilatación de venas yugulares
PVC
Vigilancia neurológica
Complicaciones de EHNC
Insuficiencia renal aguda
SIRPA
CID
Muerte
 
Cálculo osmolaridad de EHNC
Osmolaridad calculada
    (Na + K) 2 + BUN/2.8 + Glucosa/18

Osmolaridad normal
     280–300 mosm

COMPLICACIONES CRONICAS Y TRATAMIENTO
MAÑANA VIERNES AULA 13
7 AM

COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DIABETES MELLITUS
MICROVASCULARES
  ENFERMEDAD OCULARES: RETINOPATIA (NO PROLIFERATIVA Y PROLIFERATIVA), EDEMA DE LA MACULA.
  NEUROPATIAS: SENSITIVAS Y MOTORAS (MONONEUROPATIAS Y POLINEUROPATIAS), VEGETATIVAS
  NEFROPATIAS
MACROVASCULARES
  ARTERIOPATIA CORONARIA
  ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA
  ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
OTRAS
  DEL TUBO DIGESTIVO ( GASTROPARESIA, DIARREA)
  GENITOURINARIA (UROPATIA Y DISFUNCION SEXUAL)
  DERMATOLOGICAS
  INFECCIOSAS
  CATARATAS
  GLAUCOMAS

. ·  Grado I: además de las anteriores existe úlcera superficial que no sobrepasa el tejido celular subcutáneo. ·  Grado II: La úlcera llega a los planos profundos, hasta los músculos, tendones o huesos pero no existe supuración de partes blandas ni osteomielitis. ·  Grado III: Se presentan la supuración y/o la osteomielitis. ·  Grado IV: Hay gangrena localizada (un dedo en todo o parte del mismo, una zona circunscrita en el talón). ·  Grado V: La gangrena es extensa abarcando todo el pie, y a veces, parte de la pierna.

Comparte este artículo con tus amigos
 
Top