Insuficiencia renal aguda IRA
 
Funciones renales basicas
excrecion de productos de desecho nitrogenados
regulacion del volumen y de la composicion de liquidos corporales
endocrina = eritropoyetina, 1-25 d3, renina y prostaglandinas

un riñon funcionante requiere
una adecuada perfusion renal
funciones celulares intactas
flujo urinario normal

insuficiencia renal aguda (i.r.a.)
definicion
descenso brusco de la funcion renal
disminucion de diuresis
 uremia progresiva
potencialmente reversible
clasificacion de la insuficiencia
renal aguda (i.r.a.)
i.r.a. (tipo pre-renal)

i.r.a. (tipo renal o parenquimatosa)
necrosis tubular aguda (n.t.a.)
        n.t.a. post-isquemica
        n.t.a. nefrotoxinas

i.r.a (tipo post-renal u obstructiva)
i.r.a. (tipo pre-renal)
causas
disminucion brusca de la volemia bajo gasto cardiaco
diuresis excesiva

i.r.a. (tipo pre-renal)
causas
disminucion del volumen extracelular efectivo
perdida de liquidos: vomitos, diarrea, quemaduras, diureticos, insuficiencia adrenal primaria.
disminucion del gasto cardiaco
infarto del miocardio, arritmias, cardiomiopatias, enfermedades valvulares, taponamiento cardiaco

i.r.a. (tipo pre-renal)
causas
vasodilatacion periferica
antihipertensivos, sepsis, hipercapnia, hipoxemia, hipermagnesemia
vasoconstriccion renal severa
sepsis, aines, sindrome hepato-renal
oclusion de arterias renales
trombos, embolos
i.r.a. (tipo renal o parenquimatoso)
causas
necrosis tubular aguda
isquemia renal (consecuencia de pre-renal).
nefrotoxinas = aminoglucosidos, contrastes radiograficos, aines.
pigmentos hemo = mioglobinuria, hemoglobinuria.
i.r.a. (tipo renal o parenquimatoso)
causas
glomerulonefritis.
nefritis intersticial.
drogas = penicilina, sulfas, rifampicina, cimetidina, captopril, alopurinol, azatioprina, tiazidas, furosemida.
hipercalcemia. infecciones.
infiltrativas = sarcoidosis, leucemia, linfoma
i.r.a. (tipo renal o parenquimatoso)
causas
enfermedades vasculares renales
vasculitis, hipertension maligna, coagulacion intravascular diseminada, obstruccion de arteria o vena renal, sindrome uremico-hemolitico
purpura trombocitopenica trombotica
i.r.a. (tipo post-renal u obstructiva)
causas
intra-renal (intratubular)
depositos de cristales = acido urico, acido oxalico.
depositos de proteinas = mieloma, mioglobina, hemoglobina.
i.r.a. (tipo post-renal u obstructiva)
causas
extra-renal = calculos, ligadura de ureter, coagulos en vejiga, prostata, vejiga neurogenica, estenosis uretral, fimosis
insuficiencia renal aguda (i.r.a.)
fisiopatologia
insuficiencia renal aguda (i.r.a.)
cuadro clinico – fase oligurica
hipervolemia = edema periferico, icc, hiponatremia, edema cerebral.
hiperkalemia.
acidosis metabolica.
hipocalcemia.
insuficiencia renal aguda (i.r.a.)
cuadro clinico – fase oligurica
manifestaciones gastrointestinales = anorexia, nauseas, vomitos, distencion abdominal, hemorragia digestiva.
manifestaciones hematologicas = anemia, hemorragias.

insuficiencia renal aguda (i.r.a.)
cuadro clinico – fase oligurica
manifestaciones neurologicas y psiquiatricas = letargia, confusion, estupor, coma, agitacion, paranoia, ansiedad.
retardo en la cicatrizacion.
infeccion.

diagnostico de i.r.a.
 sedimento urinario
proteinuria > 2 a 3 gr/dia = origen glomerular.
sedimento normal = pre-renal o post-renal
cilindros celulares pigmentados de marron, abundantes celulas epiteliales tubulares = n.t.a.
cilindros hematicos = enfermedad glomerular.
diagnostico de i.r.a.
 sedimento urinario
leucocitos polimorfonucleares abundantes = infeccion vias urinarias o necrosis papilar.
cilindros de eosinofilos = nefritis intersticial alergica.
cilindros granulosos pigmentados de marron y sangre + en ausencia de hematuria macroscopica = hemoglobinuria o mioglobinuria.
diagnostico de i.r.a.
analisis de la orina
excrecion fraccional de sodio
expresa la fraccion de sodio filtrado que no se reabsorbe
fena (%) = (una x scr/ucr x sna) x 100
osmolaridad urinaria
sodio en una muestra aislada de orina

riesgo de desarrollar
insuficiencia renal aguda
situacion clinica
cirugia y medicina general.
u.c.i.
cirugia de corazon abierto.
aminoglucosidos.
quemaduras severas.
rabdomiolisis.
frecuencia i.r.a.
(%)
3 a 5
15 a 20

5 a 40
10 a 30
20 a 60
20 a 30

pronostico de sobrevida en
insuficiencia renal aguda
severidad de la i.r.a. = creatinina serica maxima, volumen urinario, dialisis.
factores clinicos = trauma, cirugia, quemaduras, pancreatitis, cirrosis hepatica, insuficiencia respiratoria.
edad.
complicaciones = pulmonares, cardiacas, gastrointestinales, infeccion (sepsis).


prevencion  en
insuficiencia renal aguda
dosificacion adecuada de los medicamentos
minimizar dosis de contraste = mieloma multiple, diabetes mellitos, insuficiencia renal no terminal.
buena hidratacion + alopurinol antes de terapia citolitica
evitar hipovolemia antes, durante o despues de cirugia.
tratamiento de la
insuficiencia renal aguda
fase de iniciacion
restaurar f.s.r. = icc, hemorragia, hidratacion.
buscar obstruccion post-renal
interrumpir nefrotoxinas
dopamina = 1 ug/kg/min
furosemida = 5 a 10 mg/kg. de peso

tratamiento de la
insuficiencia renal aguda
fase de mantenimiento
mantener el balence hidrosalino.
limitar ingesta de potasio.
corregir acidosis severa = hco3 < 15 meq/lt, ph < 7.25, hiperpotasemia.
quelar el fosforo dietetico = (hidroxido de aluminio).
infeccion = reterir cateteres, cultivos repetidos, antibioticos, profilaxis de hongos.
tratamiento de la
insuficiencia renal aguda
fase de mantenimiento
optimizar ingesta calorica = 1800 – 2500 kcal/24hs. disminuir ingesta proteica, suplemento con aminoacidos esenciales.
requerimiento de dialisis peritoneal o hemodialisis = hipervolemia, hiperkalemia, acidosis refractaria, uremia, necesidad de alimentacion parenteral, nefropatia aguda por acido urico, nefrotoxinas dializables.
tratamiento de la
insuficiencia renal aguda
tratamiento de la hiperkalemia

calcio e.v.= 10 ml (10%) en 5 minutos
glucosa + insulina e.v. = 500 ml glucosa 30% + 30 u.
bicarbonato e.v. = 100 ml en 1 hora
kayexalate = 30 gr por via oral o 60 gr via rectal
dialisis peritoneal o hemodialisis.

tratamiento de la
insuficiencia renal aguda
fase diuretica

vigilar perdidas excesivas de liquidos y electrolitos.
investigar presencia de infeccion, hemorragia, etc.
ajustar dosis de medicamentos.

pronostico de la
insuficiencia renal aguda
estudio        olig.      no olig.     olig. resp. diuret
lordon           62%           46%                      46%   (1970)
brown             57%           48%                       52%  (1980)
h.u.m.                35%                                         33%  (1990)

mortalidad de la
insuficiencia renal aguda
     causa                        %
infecciones                30 - 70
cardiacas                    05 - 30
hemorragia digestiva        05 - 20
t.e. pulmonar                01 - 10
sistema nervioso central        01 - 05
hiperkalemia                01 - 02
Comparte este artículo con tus amigos
 
Top