Hipoperfusion en trauma
¿Cómo evitarla?
Objetivos
Identificación temprana de paciente de alto riesgo
Implementación de maniobra adecuada de resucitación
Identificación temprana de los pacientes que no responden adecuadamente.
Evitar sobre intervenciones.

Identificación temprana
Reconocimiento del Shock y severidad
Examen físico:
            a. Baja o ausencia de pulso
            b. Bajo llenado capilar
            c. Frialdad distal
Presión sanguínea menor a 90 mmhg
FC mayor a 130 por minuto es indicativo de Shock.        

Identificación Temprana
Bradicardia mediada vagalmente

Concentración de hemoglobina

            2 L cristaloides

                Disminución mayor de 2 gramos %
Identificación Temprana

Déficit de base           Útil como índice de severidad del Shock           

                                   
                     Si es mayor a 6 equivalentes meq x litro

                     Shock severo
                     Determinación Seriada
Identificación Temprana
    Lactato en sangre

    Deuda de oxigeno

     Valor pronóstico
Monitoria
PAM
FC
PVC
HTO
G. URINARIO
Pa O2
Fisiología del shock
Fisiología del Shock
FISIOLOGIA DEL SHOCK
HIPOPERFUSION
Denominador común en el shock temprano

Inadecuado aporte de oxigeno a los tejidos 

Deuda de Oxigeno
Entrega de Oxigeno
Do2 = Gasto cardiaco X contenido arterial de oxigeno

CaO2= ( Hb X 1.36 X SatO2) + (PaO2 X0.003)

CaO2 = (15  X 1.36  X 0.99) + (100 X 0.003)
        CaO2 = 20.1mlO2/dl

Do2 = 5L/ min X20.1mlO2/dl X 10dl/L (factor de corrección)
Do2 = 1.000ml O2/min
Retorno venoso de oxigeno
CvO2= (1.36 X Hb X SvO2)+(PvO2 X 0.003)

CvO2= (1.36 X 15 X 0.75) + (40 X 0.003)
CvO2 = 15mlO2/dl
Retorno venoso de oxigeno:
 5L/min X15mlO2/dl X10dl ( factor de corrección)

Retorno venoso de oxigeno: 750mlO2/ min


Consumo de Oxigeno
Vo2= Do2 – retorno venoso de oxigeno

Consumo de oxigeno
Restauración de volumen
   La clave de la resucitación:
        Control de la hemorragia activa
        Reemplazar liquido del espacio intersticial e     intravascular
        3 a 1     4 a 1      8 a 1

    Efectos Deletéreos
     a. Edema cerebral
     b. Edema Pulmonar
     C. Hipertensión Intraabdominal


Restauración de volumen
Cristaloide preferido:


  Lactato de Ringer


  Efecto Buffer sobre acidosis metabólica

Solución Salina Hipertónica
Importante en TCE
  
        Aumenta presión sanguínea
         
        Disminuye  PIC
Sangre
Se emplea en perdidas del 30 a  40 % del volumen sanguíneo  ó 1500 a 2000 ml.

Objetivo: 
Mejorar capacidad transportadora de oxigeno
Disminuir la acidosis

Nivel:
10 grm %

Monitoria
 La corrección con un litro de cristaloide o 20cc por kilogramo en niños hablan de un déficit de volumen del 10 al 20 %.
Los pacientes que no responden a esta carga de volumen pueden tener Shock cardiogénico ó Neurogénica.

            PVC    Mayor a 15 mmHg.


            Shock cardiogenico 
PVC
PVC  menor de 5 mmHg              sangrado activo

            Cirugía o intervención radiológica
Catéter Arteria Pulmonar
Meta :Adecuada entrega de O2 a los órganos vitales.
   ¿Qué es adecuado?

DO2        I.C * CaO2
CaO2:              (Hb *1.38 * SatO2) +(PaO2*0.003)

Shoemaker        Estado Híper dinámico
            IC : 4.5 l/ MIN /M2
            IDO2: > 600 ml /min / m2
META ACTUAL DE REANIMACION
IC: 3.8 L/min/m2

IDO2: 500 ML / MIN / M2

Saturación 92% + Hb > 10 gr%
DIAGNOSTICO
LACTATO : < 2 mum/lt
Acidosis láctica : En el momento de la admisión en un marcador de la severidad del trauma.
Aclaramiento del Lactato : Se relaciona con la mortalidad de los pacientes.
DIAGNOSTICO
Sinómino de hipo perfusión tisular: Reanimación híper agresivo .

Glicólisis  aeróbica: Epinefrina induce la glicogenolisis y lipólisis =        Producción de lactato.

Reanimación Inicial

                    Estabilizar
Shock traumático     ATLS
            
                            Línea central
REANIMACION UCI
Prioridades en UCI
 Optimizar reanimación
Corrección de Hipotermia
Corrección de coagulopatía
Corrección de Acidosis
Shock Cardiogénico
 a. Neumotórax a Tensión
 b. Taponamiento pericárdico
 c. Contusión miocárdica
 d. Infarto del miocardio

  Queda prohibido no crear tu historia, no tener un momento para la gente que te necesita, no comprender que lo que la vida te da, también te lo quita
                        Pablo Neruda
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