Esquizofrenia Actual

- 11:26 PM



ESQUIZOFRENIA:
-Ruptura del psiquismo. Es grave y crónica, pero puede tratarse adecuadamente y estabilizarse.
-Es relativamente frecuente.
-Se da una profunda transformación de la personalidad de forma progresiva.
-Se altera la capacidad de comunicarse con otros y con su entorno.
-Termina en un caos imaginario y delirante.
-Se altera el núcleo de la persona y le impide entender su realidad. Él se introduce en su propio mundo, estará fuera de la realidad circundante.

-El cuadro psicopatológico deriva en 2 trastornos:
    PSIQUISMO DISGREGADO: se da la ruptura del paciente con la realidad y se da también autismo. Son los síntomas primarios de las esquizofrenia (SPE) que conforman el Síndrome Deficitario de Disociación.

    REFUGIO EN SU MUNDO IMAGINARIO ó Delirio Esquizofrénico Autístico. Son los síntomas secundarios que conforman el Sín. Secundario Productivo.

      EPIDEMIOLOGÍA de la esquizofrenia:
La esquizofrenia es un enfermedad frecuente (1%). Aparece sobre los 15-35 años,  forman el 2% de todos los enfermos psiquiátricos e incide igual en los 2 sexos.

ETIOLOGÍA de la esquizofrenia:
Se habla de multicausalidad:
- factores hereditarios, constitucionales del biotipo (leptosomático), y personalidad (introversión, aislamiento, frialdad afectiva y desadaptación social), es decir una personalidad esquizoide.
- Factores biológicos: virus lento, als. bioquímicas cerebrales (déficit de dopamina).
-Factores psicosociales que desencadenan esquizofrenias latentes, como por ejemplo acontecimientos de la infancia.
      CLINICA DE LA ESQUIZOFRENIA:
   SEGÚN LA APARICIÓN O COMIENZO:

o    PROGRESIVA E INSIDIOSA: a partir de un carácter esquizoide.

o    AGUDA Y POLISINTOMÁTICA:
    ALUCINATORIO DELIRANTE
    AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
    CONFUSO ONÍRICO.

o    AGUDA Y MOSINTOMÁTICA: terapia del comportamiento (crimen, fuga,...)

o    CÍCLICA (BROTES): personalidad esquizoide


    SEGÚN EL PERIODO DE ESTADO se distinguen parcelas diferentes:
1.    Síntomas comunes de la esquizofrenia, siempre se dan en la esquizofrenia o trastornos fundamentales esquizofrénicos. Son 4:
a.    Ambivalencia: hace referencia a la coexistencia de pensamientos, sentimientos o actos contradictorios.
b.    Extravagancia: resultado de que los pensamientos y actos del paciente le hacen extraño, fantástico y desconcertante.
c.    Hermetismo: supone la impenetrabilidad debido a que su mundo es ilógico e inteligible.
d.    Repliegue autístico: el esquizofrénico se retrae hacia su interior, se aleja de la realidad y relaciones sociales.

2.    Síndrome de disgregación mental: desestructuración mental a todos los niveles de la personalidad.
a.    A nivel mnoético:
                        -    Lentificación-aceleración del pensamiento.
    -     Disgregación del pensamiento.
    -     Salto en el pensamiento
            -     Interpretación del pensamiento
            -     Incoherencia del pensamiento
- Alteración del lenguaje (disgregación, condensación de sílabas, neologismos)
    -     Alteración de la escritura y los dibujos.

            b. A nivel afectivo:
    -     Son impulsivos
    -     Desinterés afectivo
    -     Falta de contacto con su entorno
    -     Ambivalencia afectiva y ambitendencia.
            c. A nivel conductual:
    -   Mímica paradójica, no real.
    -   Manierismos
    -   Estereotipias motrices
    -   Impulsiones
    -   Autismo

3. Delirio Esquizofrénico o Autístico:

a)     Vivencias delirantes 1ªs: consisten en 2 síntomas,

1.    Humor delirante: estado de ánimo patológico e inexplicable. Se expresa en forma de vivencias de cambio que amenazan al paciente. Hay vivencias del exterior (desrealización) y de lo interior (despersonalización). Además se expresa en forma de vivencias de influencia donde él se siente influenciado por el exterior en sus ideas y comportamientos.

2. Percepciones o interpretaciones delirantes: percepciones normales que el  paciente interpreta de forma delirante.

b)     Vivencias delirantes 2ªs: son delirios autorreferidos, ilógicos e incoherentes.

c)    Trastornos  sensoperceptivos como alucinaciones, pseudoalucinaciones e ilusiones.


Formas clínicas de esquizofrenia:

    HEBEFRÉNICA: empobrecimiento global de la personalidad. Predomina la sintomatología disociativa y hay poca sintomatologia autística. Comienza de forma precoz, en jóvenes y de forma insidiosa y con carácter esquizoide. Tienen mala evolucióndemencia esquizofrénica.

    CATATÓNICA: abunda la sintomatología psicomotriz. Hay pérdida en la iniciativa motriz, aumenta la tensión muscular, se dan trastornos de estereotipias motrices, manierismos e impulsos. Puede llegar a un estupor catatónico y total negativismo ( no comer, no dormir, no defecar,...). Se da en individuos de poca inteligencia y medio social pobre.

    SIMPLE: sintomatología pobre, predominando la disociativa frente a la autística. Tiene comienzo progresivo y paulatino (lo que la diferencia de la hebefrénica).

    PARANOIDE: es la más típica. Predomina la sintomatología autística y delirante.



Cuidados de Enfermería en esquizofrenia :
-La reinserción social es posible en gran parte de ellos, es conveniente un Tto precoz psicofarmacológico y un Dgo. precoz de la enfermedad. Los psicofármacos reducen sus síntomas delirantes, alucinatorios, agitación y ansiedad. El paciente será más apto a la psicoterapia y la socioterapia.
-Hay que establecer una actitud terapéutica con él para que reafirme su seguridad. Existen problemas que corregir para poder hacer después terapia, habrá que plantearse unos objetivos a corto plazo:
    Asegurar su nutrición, que por su negativismo les da problemas.
    Establecer medioambiente seguro, comunicación y confianza.
    Aumentar su comunicación con los demás.
    Controlar su agresividad.
    Acompañarle e intentar hablar con él.
    Limitar el ambiente donde se desenvuelve.
    Asignarle personas fijas del equipo parar tratarle.
    Aumentar su autoestima, prestándole atención e interés, mejorando su apariencia.
    Orientarle en cuanto a su persona, lugar y tiempo, y frente a sus vivencias de cambio, para que distinga lo real de lo imaginario. Ser sencillo, conciso y honrado al hablar con el.
    Apartarle de objetos peligrosos que le lleven a autolisis.
    Protegerle del ambiente , ya que el lo ve contra él. Aislarle para evitar conductas agresivas a los demás y de los demás.
    Atender a que pueda estar tramando acciones nocivas debido a sus alucinaciones auditivas imperativas.
    Ayudar al resto de los pacientes para que acepten la conducta del esquizofrénico.
    Su comportamiento es regresivo, debemos evaluar su nivel de funcionamiento y motivarle a la integración en una conducta más adulta.
    La sintomatología residual le impide recuperar la normalidad absoluta. Le debemos hacer percatarse de los objetivos que tiene que alcanzar, que se valga por sí solo, intentar que acepte responsabilidades y decisiones personales.
    Por la susceptibilidad del paciente hay que evitarle excesivos estímulos.
    Observar su respuesta al Tto farmacológico es muy importante por los efectos 2ºs.
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