ENCEFALITIS VIRAL

DEFINICION.
                         Proceso no supurativo del parenquima cerebral asociado casi siempre a inflammacion de las meninges con un amplio margen de manifestaciones clinicas y patologicas

Primarias. Afeccion cerebral inicial.

Secundarias: Secundarias a complicaciones sistemicas
EPIDEMIOLOGIA
En la mayoria no se conoce el agente causal.
80% Enterovirus.
Menor proporcion arbovirus, Herpes y virus paratiroideo.
Influye: Clima,region geografica, relacion con los animales,condiciones sanitarias,vacunacion,factores patogenos virales.



FISIOPATOLOGIA
Transmision:  De persona a persona.
    Por vectores: mosquitos o artropodos.
   Entran al organismo por el tracto GI o respiratorio, por via hematogena  o nerviosa.
    Incubacion :  4-6 dias.
    Multiplicacion en el sitio y luego se deseminan por via hematogena,linfatica o nerviosa a multiples organos.
FISIOPATOLOGIA
Se producen anticuerpos, si es mayor la viremia que los anticuerpos, los virus llegan al SNC.
La diseminacion via neuronal se inicia por via nasal, se ubica en el nervio olfatorio que es una prolongacion directa del encefalo
ETIOLOGIA
Virus DNA: Herpes, VHS I y II, VZV, CMV, VEB,Adenovirus,, encefalitis post vacunales (poxvirus).
Virus RNA:
Mixovirus,Gripe,Parainfluenza,Parotiditis, Sarampion.
Arbovirus: Transmision por mosquitos E. de California, de Saint Luis, Equina del Este, Japonesa, Equina Venezolana.  Transmitida por garrapatas:E Rusa, de Louping ill, de Europa central.
 No transmitida por artropodos:Rubeola,Picornavirus,enterovirus,Poliovirus,Coxsackievirus,ecovirus,Rinovirus,Arenavirus,Virus de la coriomeningitis linfocitaria,Fiebre Hemorragica,
Rabdovirus. Rabia.
Retrovirus: VIH,HTLV 1 y 2.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre.
Cefalea.
Vomitos.
Sensibilidad de los ojos a la luz.
Irritacion meningea.
Trastornos de conciencia.
Convulsiones.
Focalizacion neurologica.

DIAGNOSTICO
Clinica.
.
DIAGNOSTICO:LCR
Aumento de mononucleares.
Glucosa normal o disminuida en parotiditis.
Proteinas aumentadas.
Cultivos y estudios para bacterias y hongos negativos.
DIAGNOSTICO: NEUROIMAGENES.
 El compromiso de la infeccion viral aumenta el agua en la areas afectadas que son mas frecuentes en corteza, union de la sustancia blanca y gris y los ganglios basales.
DIAGNOSTICO: EEG
Lentificacion difusa con aumento de la amplitud de la actividad de base.
Brotes de ondas agudas de 2-3 Hz , periodicas en lobulos temporales.
DIAGNOSTICO: AISLAMIENTO DEL VIRUS
Se toman muestras en los lugares primarios de multiplicacion viral: tracto respiratorio superior, tracto GI, vesiculas cutaneas, de orina, heces o sangre para biopsia, cultivocelular, aislamiento e identificacion del virus
DIAGNOSTICO: ESTUDIOS SEROLOGICOS.
Se toma una muestra al inicio y otra al final del cuadro para detectar el aumento de la tasa de anticuerpos especificos.
La reaccion en cadena de polimerasa se utuliza para identificar el virus.
DIAGNOSTICO: ESTUDIOS NEUROPATOLOGICOS.
Micoscopia optica y electronica con fluorescencia :Antigenos virales, inclusiones citoplasmaticas, destruccion neuronal y lesiones gliares.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hacer diagnostico entre diferentes entidades virales.
Causas de pleocitosis en el LCR como TBC,criptococosis,toxoplasma,absceso cerebral, colagenosis, hemorragias intracraneales, reacciones a farmacos.
Infecciones por bacterias.
PROFILAXIS
Vacunas contra la polio, sarampion, rubeola y rabia.
Para el control del arbovirus se hace control del vector.
TRATAMIENTO
Sintomatico: manejo de liquidos,tratamiento de las convulsiones, de la fiebre, de la hipertension endocraneana.
Herpes: Aciclovir, 30 mg/Kg/dia, en 3 dosis. Vigilar funcion hepatica y renal, de 14 a 21 dias.
En CMV, Ganciclovir 5mg/Kg/cada12 horas. Por 14 dias. En pacientes con VIH mantenimiento de 5mg/Kg/dia.
Varicela, Aciclovir 30 mg/Kg/dia poe 5 a 7 dias.
PRONOSTICO
La mayoria se recupera completamente.
Depende de la gravedad de las lesiones puede quedar deficit intelectual, motor, visual, psiquiatrico,epileptico y auditivo.
ENCEFALITIS POR ARBOVIRUS
La mas emblematica la E. Equina Venezolana por la epidemias en la Goajira.
Aparece en el verano y otoño temprano cuando los mosquitos pican a los burros o al humano y le injectan el virus.
Mortalidad del 2 al 12%
ENCEFALITIS POR HERPES SIMPLE
La mas grave y mas frecuente. 30-70% es fatal.
Alucinaciones olfatorias y gustatorias, crisis del lobulo temporal, cambios de personalidad, comportamiento psicotico, afasia,  hemiparesia, estupor y coma.
Infamacion y heniacion del lobulo temporal en las primeras 24 horas.
LCR: pleocitosis de 10 a 500, globulos rojos,  aumento de proteinas, glucosa reducida a 40 mg/dl
Lesion hemorragica en los lobulos temporales.
EEG ondas agudas periodicas lateralizadas de alto voltaje y complejos de onda lenta 3 Hz
E. LETARGICA DE VON ECONOMO
Pandemia en la 1 guerra mundial.
Somnolencia y oftalmoplejia.
El 20%  de los pacientes murieron, muchos sobrevivientes presentaron retardo mental y otro grupo presento enfermedad de Parquinson despues de 25 años.
ENCEFALITIS POR HERPES SIMPLE
Neuroimagenes: atenuacion de la densidad , o hiperdensidad en TCC.
 En RM de Cerebro hiperintensidad.

RABIA.
Es mortal despues que aparecen los sintomas.
Se inocula por la mordedura de un animal infectado: perros, zorros, gatos,  murcielagos.
De 14 a 60 dias  de incubacion aparece malestar general, fiebre, ansiedad, disatria,hiperactividad, difagia, espasmos dfe los musculos de l cuello al tratar de tomar agua, convulsiones,psocosis, coma y muerte  de 4 a 10 dias.
Forma paralitica.
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