Asma bronquial


ASMA BRONQUIAL

    Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por un aumento de la respuesta del árbol traquebronquial a múltiples estímulos y limitación del flujo de aire con obstrucción reversible de forma espontánea o con tratamiento
               ASMA BRONQUIAL
    Consideraciones generales
Afecta aproximadamente al 5% de la población en general
En la infancia existe una relación varones/mujeres de 2:1, que se iguala a los 30 años
Se produce a cualquier edad, pero aparece como > frecuencia en los primeros años de vida
La mitad de los casos aparecen antes de los 10 años y la otra tercera parte antes de los 40
Aproximadamente cada año se le atribuyen 470.000 ingresos a los hospitales y 5000 defunciones

             ASMA BRONQUIAL
Las tasas de hospitalización se han reportado más altas en pacientes de raza negra y niños
Las tasas de mortalidad son considerablemente más elevadas entre los 15 y 24 años de edad
Es una enfermedad episódica, en las que las exacerbaciones agudas se intercalan con periodos asintomáticos
Las crisis son de corta duración, desde minutos a horas
La atopia es un factor de riesgo para el asma
     

      CLASIFICACION
   
Asma alérgica o extrínseca
Su edad de presentación suele ser en la niñez
Antecedentes personales o familiares de patologías alérgicas (rinitis, urticaria, eccema)
Reacciones cutáneas positivas de roncha o eritema a la inyección de extractos de Ag. Aéreos
Incremento en las concentraciones de IgE
Reacción positiva a la prueba de estimulación mediante la inhalación de Ag. específico
     ASMA  BRONQUIAL CLASIFICACION
Aparece en la edad adulta, individuos > de 30 años
    Asma idiosincrásica o intrínseca
No tiene antecedentes familiares o personales
Pruebas cutáneas negativas y concentraciones séricas normales de IgE
La afección del  cuadro respiratorio puede ser leve, como un resfriado común, pero puede progresar al cabo de días hacia un cuadro de asma bronquial típìco

       ASMA  BRONQUIAL          Síntomas y signos

Tríada clásica: disnea, tos y sibilancias
Constricción del tórax
Aparecen sibilancias en ambas fases de la respiración
La expiración se prolonga
Taquicardia, taquipnea, leve hipertensión sistólica
Aumenta el diámetro antero-posterior del tórax

       ASMA  BRONQUIAL          Signos graves del asma
Pérdida de los sonidos pulmonares adventicios
Las sibilancias adquieren un tono agudo
Actividad de los músculos accesorios
Pulso paradójico
En situaciones extremas las sibilancias disminuyen o desaparecen
Pueden llegar a presentarse en el paciente respiración entrecortada
Puede ser necesaria la ventilación mecánica
CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DEL ASMA
CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LAS EXACERBACIONES DEL ASMA
CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LAS EXACERBACIONES DEL ASMA
ASMA BRONQUIAL COMPLICACIONES
Deshidratación
Infecciones de las vías respiratorias
Cor pulmonale
Síncope
Neumotórax (raro)
Insuficiencia respiratoria aguda hipercapnica e hipoxica
ASMA BRONQUIAL DIAGNOSTICO
Historia
Antecedentes
Examen físico
Pruebas de funcionalismo pulmonar (espirometría)
    - Revelan si la obstrucción presenta es reversible o irreversible
    - La obstrucción esta señalada por una reducida proporción del VEF1/CVF (<75%)
    - La reversibilidad se define como incremento ≥ 12% y 200 ml en VEF1 ≥ 15% y 200 ml en la CVF después de la inhalación de un broncodilatador
ASMA BRONQUIAL DIAGNOSTICO
ASMA BRONQUIAL DIAGNOSTICO
Medición del flujo espiratorio máximo (FEM)
El FEM se determina mañana y tarde
Variabilidad del 20% en los valores de FEM por la mañana y la tarde sugiere la presencia de asma, así mismo valores > a 200ml/min., obstrucción grave
Los valores del FEM varía con la edad, el sexo y el peso
ASMA BRONQUIAL DIAGNOSTICO
ASMA BRONQUIAL DIAGNOSTICO
Pruebas de estimulación  bronquial: histamina, metacolina o la prueba de resistencia al ejercicio
No se recomienda la estimulación bronquial en caso de que el VEF1 sea menor a 65%
La prueba es positiva cuando la reducción del VEF1 es de al menos 20% en exposición para una concentración de 16 mg o menos
Determinación de Ph y gases arteriales (hipocapnia-alcalosis respiratoria)
ASMA BRONQUIAL DIAGNOSTICO Pruebas adicionales
Radiografía de tórax

Eosinofilica sérica y en muestra de esputo

Determinaciones de IgE sérica
ASMA BRONQUIAL DIAGNOSTICO
ASMA BRONQUIAL DIAGNOSTICO
ASMA BRONQUIAL             DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastornos de las vías aéreas superiores
    - Parálisis de cuerdas vocales
    - Aspiración de cuerpo extraño
    - Masas laringotraqueales
    - Estrechamiento traqueal
    - Traqueomalacia
    - Edema de vías respiratorias (angioedema o lesión por inhalación)
ASMA BRONQUIAL             DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastornos de las vías aéreas inferiores
    - EPOC
    - Bronquiectasia
    - Micosis pulmonar alérgica
    - Fibrosis quística
    - Neumonía eosinofilica
    - Bronquiolitis obliterante
ASMA BRONQUIAL             DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cardiaco:
    - ICC
Vasculitis sistémicas
    - Sindrome de Churg-Strauss
Trastornos psquiátricos:
    - Trastornos de conversión
    - Sibilancias laríngeas emocionales
    - Disfunción de cuerdas vocales
ASMA BRONQUIAL             TRATAMIENTO
    Fármacos de alivio rápido
Agonistas betadrenergicos
    - Adrenalina, isoprotenerol, isotearina
    - Agonistas β2 selectivos: Metaprotenerol, terbutalina, fenoterol, albuterol (efecto de duración 4 a 6 horas), salbutamol (efecto de duración 9 a 12 horas)
    - Vía de elección inhalatoria
ASMA BRONQUIAL             TRATAMIENTO
    Fármacos de alivio rápido
Metilxantinas:
    - Teofilina y aminofilina: Dosis de ataque 6 mg/Kg., seguida de una infusión de 1 mg/Kg. por hora durante las siguientes 12 horas y luego 0.8 mg/Kg. por hora
    Suele omitirse la dosis de ataque en los adultos que están recibiendo teofilina por vía oral, o se reduce en situaciones de urgencia a 0.5 mg/kg
ASMA BRONQUIAL             TRATAMIENTO
    Fármacos de alivio rápido
Anticolinergicos
    - Bromuro de ipatropio, metilnidrato de atropina a los 60 o 90 minutos se logra la máxima broncodilatación, de elección en pacientes cardiópatas
ASMA BRONQUIAL             TRATAMIENTO
    Fármacos de control a largo plazo
Glucocorticoides: Metilprednisolona dosis de ataque de 40 o 60 mg vía IV c/6 horas, o prednisona por vía oral 60 mg c/h
 Glucocorticoides inhalados: Beclometasona, budesonida, flunisonida, fluticasona, no se han fijado dosis estándar hasta la actualidad, es dependiendo de cada caso

ASMA BRONQUIAL            
ASMA BRONQUIAL             TRATAMIENTO
    Situaciones de urgencia
 β2 agonistas adm. c/minuto, 2 o 3 inhalaciones
 Metilxantinas: Aminofilina vía I.V
 Anticolinergicos: Bromuro de ipatropio inhalado
 Esteroides: Vía I.V ó oral e incluso vía inhalatoria


ASMA BRONQUIAL             TRATAMIENTO
    Fármacos de control a largo plazo
Estabilizadores de las células cebadas: Cromoglicato sódico, nedocromil, 2 inhalaciones 4 veces al día durante 4 a 6 semanas
 Modificadores de los leucotrienos: Montelukast 10 mg vía oral O.D ó zarfilukast 20 mg vía oral BID

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