PANCREATITIS  CRÓNICA
CLASIFICACIÓN.

PANCREATITIS  CRÓNICA
FISIOPATOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
Consumo de alcohol:
      - Principal causa en sociedades Occidentales
      - Más frecuente en alcohólicos  (15%)
      - Mecanismo se desconoce
      - Interfiere en el transporte intracelular, en la
        secreción de enzimas digestivas.
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Desnutrición  (Pancreatitis tropical)
      - India, África, Indonesia
      - Desnutrición        Pancreatitis tropical
       - Sintomatología en la infancia   
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Obstrucción del conducto pancreático
    - Tumores, estrecheces o cicatrizaciones
    - Sondas y variantes anatómicas
    - Atrofia acinosa con fibrosis y dilatación

Hiperlipidemia
    - Hipertrigliceridemia       P.A.      P.C.
    - Hiperlipidemias familiares, uso de estrógenos
      o diabetes mal controlada
    - Tto. osteoporosis posmenopáusica.
  

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Pancreatitis familiar:
   - Grupos familiares con episodios de PAR
   - Inicio típico en la infancia
   - Dilatación del cpp, calcificaciones difusas.
   - Patrón de herencia autosómico dominante

Pancreatitis Idiopática:
   - 10 al 30%  de las P.C. no se define causa
   - Segunda causa en adultos.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor.
    - Sordo, constante, epigastrio > espalda
    - 15% ausente en PC alcohólica y 25% o más en PCI
    - Multifactorial
    - Desaparece después de años
Malabsorción
    - Esteatorrea ( secreción de enzimas panc.     
     disminución del Ph)
 Diabetes sacarina:  -30% con PC
                                    -70% con calcificaciones panc. difusas
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ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA
Considerar costo, seguridad, simple, no invasiva,
ampliamente disponible.

Estudios radiológico
         - Calcificaciones pancreáticas difusas
Ultrasonografía abdominal
         - Calcificaciones
         - Cond. pancreático dilatado
         - Poco sensible
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T.C.
       - Más precisa para P.C. avanzada. 74-90%
       - Alteraciones anatómicas de la glándula
R.M.
Ultrasonografía abdominal.     Más sensible.
Pancreatografía endoscópica retrógrada (PER)
        - Estructura de los conductos
        - Criterios: Dilatación de los conductos, estre-
          chamientos, contorno irregular, llenado de
          cavidades o seudoquistes. Defectos de llenado
          (cálculos), cadena de lagos.
        - Sensibilidad 67-90%. Especificidad 89-100%.
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DIAGNÓSTICO (cont.)
Pruebas de función pancreática.
Pruebas de laboratorio:
        - Glicemia
        - Amilasa y lipasa (tienden a ser normales)
            - Tripsina ( < 20 mgs/dl)
            - Quimotripsina fecal
                 *Marcador de la [ ] de enz. pancreáticas    
        - Medición de grasa fecal
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Pruebas indirectas de función pancreática:
   - Prueba de Bentiromida: ( NBT-PABA)
     ( ácido tetrazolio-p-aminobenzoico nitroazul)
           - Determina quimiotripsina intraluminal
           - Mayor disponibilidad

    - Prueba de Schilling de doble etiqueta
           - Absorción de vit. B12
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Pruebas directas de función pancreática:
      
       - Formas menos intensas de P.C.
      
       - Pruebas de capacidad secretora del páncreas
                   * Secretina
                   * Secretina - Colecistocinina
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DIAGNÓSTICO  DIFERENCIAL

Úlcera péptica
Enf. de las vías biliares
Pancreatitis aguda
Isquemia o infarto mesentérico
Disección aórtica
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TRATAMIENTO
A)  De las manifestaciones directas de la P.C.
       1)  Esteatorrea:
             - 28.000 UI  Lipasa  ( posprandial de 4 hs)
             - Antagonistas receptores H2 o IBP
             - Dieta baja en grasas y carbohidratos, ri-
               ca en proteínas
        
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        2) Dolor:
            - Tto. médico:
Analgésicos no narcóticos
Enzimas pancreáticas + IBP
- Bloqueo del plexo celíaco:
 Ablación       Inyección de alcohol por
    Rx.


                                                                                
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      3)  Tto. quirúrgico:
           En complicaciones como seudoquiste, obs-
           trucción del colédoco o duodeno.
           - Pancreáticoyeyunostomía lateral (Peustow)
           - Alivio inmediato 70-80%
           - Dilatación del conducto pancreático princi-
              pal a 7- 8 mm o más          descompresión.
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B) Tratamientos prospectivos:
Terapéutica endoscópica
   - Sondas/férulas
   - Esfinterotomía  ( papilas > y < )
   - Prótesis metálicas
   - Complicaciones
Octreótido
   - Disminución del dolor (65%),  200 μgs SC TID
Antagonistas de la Colecistocinina
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COMPLICACIONES
Pancreatitis aguda
Seudoquiste pancreático
               -Hemorragia
               -Infección
               -Obstrucción
               - Rotura
Fístula pancreática
Hemorragia digestiva
Carcinoma pancreático

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